109-1 皮膚科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(四) 第43題】24歲女性在臉部、頸部出現脫色病灶，如圖所示，關於此病的敘述，下列何者錯誤？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵是辨識出圖片中臉部和頸部明顯的「脫色病灶」，這是典型的白斑（Vitiligo）。

### 選項拆解
- A：正確。白斑患者確實可能出現Koebner現象（Koebner phenomenon），也就是皮膚受傷後，在受傷部位出現新的白斑病灶。
- B：正確。白斑，尤其長在臉部和頸部等明顯部位，會嚴重影響病患的外觀和自信心，進而導致社交困擾和心理壓力。
- C：錯誤。白斑的病理特徵是病灶區域的**黑色素細胞（melanocytes）被破壞或完全消失**，而不是黑色素細胞存在但無法製造黑色素顆粒。後者比較像白化症（albinism）或某些色素合成障礙。
- D：正確。308 nm準分子光治療（excimer phototherapy）是目前治療局部性白斑的有效方法之一，它能刺激殘存的黑色素細胞活化並增生，促進色素再生。

### 影像判讀
- 圖片顯示患者頸部和臉部（髮際線附近）有大片、邊界清晰、顏色均勻的乳白色斑塊。
- 這些斑塊與周圍正常膚色形成鮮明對比，是典型的色素脫失（depigmentation）。
- 這種外觀特徵高度提示診斷為白斑（Vitiligo）。

### 核心知識
- 白斑（Vitiligo）是一種常見的後天性色素脫失疾病，主要特徵是皮膚、毛髮或黏膜出現乳白色斑塊。
- 其病因複雜，被認為是一種自身免疫性疾病，導致黑色素細胞被自身免疫系統攻擊而破壞。
- 白斑病灶內**缺乏或完全沒有功能性黑色素細胞**。
- 常見治療包括局部類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑、光照治療（如窄頻UVB、308 nm準分子光/雷射）以及手術治療（如黑色素細胞移植）。
- Koebner現象（Koebner phenomenon）：指皮膚在受到創傷（如刮傷、摩擦、曬傷等）後，在受傷部位出現原有的皮膚病變。白斑、乾癬、扁平苔癬等疾病都可能出現此現象。

Answer

A. 此病症可能出現Koebner phenomenon

Answer

B. 此病症可能造成病人社會適應困難

Answer

C. 病灶內的黑色素細胞雖存在，但無法有效製造黑色素顆粒

Answer

D. 波長308 nm之準分子光治療（excimer phototherapy）有效