109-2 皮膚科 考古題詳解

atosus）的IgG、IgM、C3沉積於DEJ。 - C：正確。題幹描述的症狀，如鬆垮水疱、易破裂形成糜爛、口腔黏膜病灶、Nikolsky sign陽性，都指向尋常性天疱瘡（Pemphigus Vulgaris）。此病的直接免疫螢光檢查特徵為表皮細胞間有IgG（或C3）的網狀沉積，與圖三所示完全吻合。 - D：錯在圖四顯示的模式不具特異性，且IgE沉積通常不是診斷水疱性疾病的關鍵指標。 ### 影像判讀 - 圖一：可見螢光物質沿著表皮與真皮的交界處呈現一條清晰的「線性」亮帶。這代表抗體或補體沉積在基底膜區。 - 圖二：可見螢光物質沿著表皮與真皮的交界處呈現「顆粒狀」或不連續的亮點。 - 圖三：可見螢光物質在表皮層內，圍繞著每個角質細胞形成「網狀」或「雞籠狀」的亮光，表示抗體沉積在角質細胞之間。 - 圖四：螢光分佈較為瀰漫且不規則，沒有明顯的特異性模式。 - 根據題幹描述的尋常性天疱瘡臨床表現，其病理機制是抗體攻擊角質細胞間的橋粒（desmosomes），導致細胞間黏附力喪失。因此，直接免疫螢光檢查會顯示抗體（主要是IgG）沉積在表皮細胞之間，形成圖三所示的網狀模式。 ### 核心知識 - 尋常性天疱瘡（Pemphigus Vulgaris）是一種自體免疫性水疱病，其特徵是表皮內水疱形成。 - 臨床表現包括鬆垮易破的水疱、疼痛的糜爛病灶、口腔黏膜受累，以及Nikolsky sign陽性。 - Nikolsky sign是指輕輕摩擦看似正常的皮膚，即可導致表皮脫落，形成新的水疱或糜爛。 - 直接免疫螢光檢查（Direct Immunofluorescence, DIF）是診斷天疱瘡的黃金標準，通常在病灶周圍的正常皮膚進行切片。 - 尋常性天疱瘡的DIF典型結果為表皮細胞間（intercellular）有IgG和/或C3的網狀（fish-net or chicken-wire）沉積。 - 類天疱瘡（Bullous Pemphigoid）的DIF則顯示表皮真皮交界處（dermoepidermal junction, DEJ）有IgG和/或C3的線性沉積。 - 疱疹樣皮炎（Dermatitis Herpetiformis）的DIF顯示真皮乳突（dermal papillae）有IgA的顆粒狀沉積。