111-1 小兒科 考古題詳解

化道之後，因此會引起膽汁性嘔吐。 - D：先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）。這是遠端腸道阻塞，通常會引起膽汁性嘔吐。 [核心知識] - **膽汁性嘔吐 (Bilious emesis)**：嘔吐物呈黃綠色，表示膽汁已進入消化道，因此阻塞位置在十二指腸壺腹 (ampulla of Vater) 以下，即遠端腸道阻塞。 - **非膽汁性嘔吐 (Nonbilious emesis)**：嘔吐物呈奶白色、透明或胃內容物色，表示膽汁尚未進入嘔吐物中，阻塞位置在十二指腸壺腹以上，即近端消化道阻塞。 - **常見原因**： - **增生性胃幽門狹窄 (Hypertrophic pyloric stenosis)**：胃幽門肌肉肥厚導致胃出口阻塞。阻塞位置在胃部，遠在膽汁進入十二指腸之前，因此嘔吐物為非膽汁性，且常呈噴射狀。 - **十二指腸閉鎖 (Duodenal atresia)**：若閉鎖位置在十二指腸壺腹以上（較少見），可能導致非膽汁性嘔吐；但若閉鎖位置在壺腹以下（較常見），則為膽汁性嘔吐。在國考中，若無特別說明，十二指腸閉鎖通常被視為膽汁性嘔吐的原因。 - **腸道旋轉不良合併扭轉 (Intestinal malrotation with volvulus)**：腸道扭轉導致小腸阻塞，阻塞位置在十二指腸壺腹以下，因此嘔吐物為膽汁性。 - **先天性巨結腸症 (Hirschsprung disease)**：結腸遠端缺乏神經節細胞導致功能性阻塞。雖然阻塞在遠端，但若嚴重阻塞導致腸道逆蠕動，膽汁可能逆流至胃部，引起膽汁性嘔吐。