111-1 小兒科 考古題詳解

對於 1 個月大的嬰兒通常不需要照光。照光主要針對間接型膽紅素。 - D：正確。直接型膽紅素佔總膽紅素 21% (10 mg/dL 的 21% 是 2.1 mg/dL)，這個比例和絕對值都明顯升高，高度懷疑膽道閉鎖或其他肝膽疾病，需要緊急轉診或住院檢查。 [核心知識] - 延長性黃疸 (Prolonged jaundice) 指的是足月兒黃疸持續超過 14 天，早產兒超過 21 天。 - 對於延長性黃疸的嬰兒，必須排除病理性原因，尤其是「膽道閉鎖 (Biliary atresia)」。 - 膽道閉鎖會導致直接型膽紅素 (Direct bilirubin) 升高，因此測量直接型和總膽紅素的比例非常重要。 - 一般認為，直接型膽紅素佔總膽紅素的比例若超過 20% (或直接型膽紅素絕對值 > 1 mg/dL)，就應該高度懷疑膽道閉鎖或其他肝膽疾病，需要緊急轉診或住院進一步檢查。 - 母乳性黃疸 (Breast milk jaundice) 是一種良性黃疸，通常直接型膽紅素不會升高，且嬰兒活動力、大便顏色都正常。但診斷母乳性黃疸前，必須先排除其他病理性原因。 - 暫停母乳餵食 (Breastfeeding interruption) 24-48 小時可以幫助診斷母乳性黃疸，但這是在排除其他病因之後的考量，且不應延誤必要的檢查。 - 大便顏色是判斷膽道閉鎖的重要線索，若大便顏色為「淡黃色或灰白色 (acholic stool)」，表示膽汁無法排出，是膽道閉鎖的警訊。