111-1 皮膚科 考古題詳解

pus band test陽性）。所有這些特徵都與題幹和圖片完全吻合。 - D：錯在亞急性皮膚紅斑性狼瘡（Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus, SCLE）的病灶通常是非疤痕性、非萎縮性的，常見環狀或乾癬樣皮疹，雖然也會有基底細胞液樣變性，但通常沒有明顯的毛孔角質瘀塞和疤痕形成。圖片中明顯可見萎縮和疤痕。 ### 影像判讀 圖片顯示患者頸部皮膚有多個大小不一的紅色斑塊，表面有脫屑。仔細觀察可見部分病灶中央呈現蒼白、凹陷的萎縮性變化，周圍則有活躍的紅斑和脫屑。有些病灶邊緣呈現環狀或不規則形狀，且可見色素沉著或色素脫失（白色區域），這些都是盤狀紅斑性狼瘡（DLE）的典型臨床特徵，特別是其慢性、導致疤痕和萎縮的性質。 ### 核心知識 - 盤狀紅斑性狼瘡（Discoid Lupus Erythematosus, DLE）是慢性皮膚紅斑性狼瘡最常見的形式，主要影響皮膚，通常不伴有嚴重的全身性症狀。 - 臨床三聯徵：紅斑（Erythema）、毛囊角質栓塞（Follicular plugging）、萎縮（Atrophy）和疤痕形成是其典型特徵。病灶常發生在陽光曝曬部位，如臉部、頭皮、耳朵和頸部。 - 組織病理學特徵： - 表皮萎縮（Epidermal atrophy） - 毛孔角質瘀塞（Follicular plugging / Keratotic plugging） - 基底細胞液樣變性（Basal cell hydropic degeneration / vacuolar change） - 真皮上層和毛囊周圍淋巴球浸潤（Perivascular and perifollicular lymphocytic infiltrate） - 真皮乳頭層水腫（Dermal papillary edema） - 直接免疫螢光染色（DIF）：在病灶皮膚的表皮真皮交接處（dermoepidermal junction, DEJ）可見IgG、IgM或C3的顆粒狀或線性沈積，這被稱為「狼瘡帶現象」（Lupus band phenomenon），是診斷紅斑性狼瘡的重要依據。 - 與亞急性皮膚紅斑性狼瘡（SCLE）的區別：SCLE病灶通常不留疤痕、不萎縮，且毛孔角質栓塞不明顯。 - 與全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）的關係：約5-10%的DLE患者可能進展為SLE，但大多數DLE患者僅限於皮膚病變。