111-1 精神科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(四) 第63題】一位32歲男性護理師，主訴下腹痛、血尿、血便。因門診治療無效，多次住院診治，住院後各項檢查卻完全正常。醫療團隊深入探查，發現個案生病及住院並沒有明顯外在利益或目的（例如因生病獲得賠償，或因生病逃避法律責任等），但住院前均食用紅色火龍果。此個案最可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
沒有明顯外在利益，卻故意製造或誇大疾病症狀以獲得「病人角色」的心理需求，是人為疾患的特徵。
[選項拆解]
- A：illness anxiety disorder (hypochondriasis) (疾病焦慮症)：患者是「真的相信自己生病」，且對疾病過度擔憂，但沒有故意製造症狀。本題患者是故意製造症狀。
- B：正確。患者故意製造症狀（血尿、血便），且沒有明顯的外在利益，符合人為疾患 (factitious disorder) 的診斷。
- C：malingering (詐病)：患者也是故意製造或誇大症狀，但其動機是為了「明顯的外在利益」，例如逃避兵役、獲得賠償、免除工作等。本題明確指出沒有明顯外在利益。
- D：conversion disorder (轉化症)：患者出現神經學症狀（如癱瘓、失明），但沒有生理原因，且症狀是「無意識」的，並非故意製造。
[核心知識]
- 人為疾患 (factitious disorder) 的核心特徵是「故意製造或誇大身體或心理症狀」，但其動機是為了扮演「病人角色」並獲得醫療關注，而不是為了明顯的外在利益（例如金錢賠償、逃避責任）。
- 患者可能會偽造病史、竄改檢驗結果，甚至自我傷害來製造症狀。
- 本題中，護理師沒有明顯外在利益，但卻製造血尿、血便等症狀，且檢查正常，符合人為疾患的定義。紅色火龍果的食用是為了偽造血尿血便的假象。

Answer

A. illness anxiety disorder（hypochondriasis）

Answer

B. factitious disorder

Answer

C. malingering

Answer

D. conversion disorder