111-2 小兒科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(四) 第14題】10 歲男童有癲癇病史，長期使用抗癲癇藥物控制。出現全身性強直陣攣發作送到急診，抽血檢驗發現，[Na+] ＝140 mEq/L， [K+]＝4.0 mEq/L， [Cl-]＝98 mEq/L，動脈血液氣體分析為 pH＝7.14，PaCO2＝46 mmHg，[HCO3-] ＝17 mEq/L。有關此病人的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
先算陰離子間隙 (Anion Gap)，再判斷酸鹼失衡類型。
[選項拆解]
- A：正確。病人的 pH 值 7.14 (酸中毒)，PaCO2 46 mmHg (偏高，呼吸性酸中毒)，HCO3- 17 mEq/L (偏低，代謝性酸中毒)。因此是代謝性酸中毒合併呼吸性酸中毒。
- B：錯在低陰離子間隙。根據計算，AG = 140 - (98 + 17) = 25 mEq/L。這是一個高陰離子間隙 (High anion gap)，而非低陰離子間隙。
- C：正確。病人有癲癇發作，需要控制癲癇。同時有呼吸性酸中毒，可能需要呼吸支持來改善換氣。
- D：正確。癲癇發作時，肌肉過度收縮會導致組織缺氧，產生大量乳酸，引起乳酸性酸中毒，這是一種高陰離子間隙的代謝性酸中毒。
[核心知識]
- 陰離子間隙 (Anion Gap, AG) 的計算公式是：[Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])。正常值約在 8-12 mEq/L。
- 當陰離子間隙升高 (High anion gap) 時，通常表示體內有額外的酸性物質堆積，例如乳酸 (Lactic acid)、酮體 (Ketone bodies)、腎衰竭產生的尿毒素 (Uremic toxins) 或藥物中毒 (如水楊酸、甲醇、乙二醇)。
- 癲癇發作時，肌肉劇烈活動會產生大量乳酸，導致乳酸性酸中毒 (Lactic acidosis)，這是一種高陰離子間隙的代謝性酸中毒。
- 動脈血液氣體分析 (ABG) 判讀：pH 值低於 7.35 是酸中毒；PaCO2 高於 45 mmHg 是呼吸性酸中毒；HCO3- 低於 22 mEq/L 是代謝性酸中毒。

Answer

A. 代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）合併呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）

Answer

B. 低陰離子間隙（Low anion gap）

Answer

C. 治療包括控制癲癇及呼吸支持

Answer

D. 此代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）可能因癲癇發作而引起