111-2 皮膚科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(四) 第38題】60 歲的女性，病患自述約一週前在下唇出現一個直徑約 1 公分、無痛、暗紫色、有彈性的丘疹（如圖一所示），並否認有外傷的情況。經切片手術之病理檢查如附圖二。下列何者為最可能的診斷？

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的解題核心在於將臨床表現與病理切片結果結合判斷。圖片一顯示下唇的暗紫色病灶，而圖片二的病理切片則清楚呈現充滿紅血球的擴張血管腔，兩者皆指向靜脈湖這個診斷。
### 選項拆解
- A：皮膚纖維瘤（dermatofibroma）通常是皮膚上堅硬、紅棕色的結節，病理上主要看到纖維母細胞增生，與本題的暗紫色、彈性病灶及病理切片中的血管擴張不符。
- B：正確。靜脈湖（venous lake）好發於老年人唇部或耳部等陽光曝曬處，表現為軟、可壓縮的暗藍色或紫色丘疹/結節，病理上可見擴張的薄壁血管腔內充滿紅血球，完全符合題幹描述及圖片所示。
- C：黑色素瘤（melanoma）雖然可能呈現深色，但通常邊緣不規則、顏色不均勻，且病理上會看到不典型黑色素細胞增生，而非擴張的血管腔。
- D：色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma）通常是帶有色素的珍珠狀結節，病理上會看到基底樣細胞巢，細胞周圍有柵狀排列，與圖片二的病理特徵不符。
### 影像判讀
- 圖一：可見患者下唇有一個約1公分大小、顏色偏暗紫色的丘疹，邊界清楚，符合題幹描述的「暗紫色、有彈性的丘疹」。這種顏色和位置是判斷為血管性病變的重要線索。
- 圖二：病理切片顯示真皮層內有數個明顯擴張、形狀不規則的血管腔，這些血管腔內充滿了紅血球（染成粉紅色或紅色），且血管壁較薄。周圍可見一些纖維組織和少量炎症細胞。這些特徵是靜脈湖典型的病理表現，即血管擴張和充血。
### 核心知識
- 靜脈湖（venous lake）是一種常見於老年人唇部、耳部或臉部的良性血管病變，被認為與長期陽光曝曬有關。
- 臨床特徵：通常表現為無痛、軟、可壓縮的暗藍色或紫色丘疹或結節，直徑數毫米至數公分不等。
- 病理特徵：組織學上可見真皮層內擴張的薄壁血管腔，腔內充滿紅血球，血管壁由扁平的內皮細胞襯裡。有時可見血栓形成。
- 鑑別診斷：需與黑色素瘤、色素性基底細胞癌等惡性腫瘤鑑別，但靜脈湖通常邊界清晰、顏色均勻，且病理學上無惡性細胞特徵。
- 治療：通常不需治療，若因美觀或出血可考慮雷射或手術切除。

Answer

A. 皮膚纖維瘤（dermatofibroma）

Answer

B. 靜脈湖（venous lake）

Answer

C. 黑色素瘤（melanoma）

Answer

D. 色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma）