111-2 小兒科 考古題詳解

率。 - D：收縮壓控制在 160 mmHg 以下是腦出血急性期管理的一部分，目的在於減少再出血和控制顱內壓。然而，對於已經出現嚴重腦中線位移和意識不清的病人，單純的血壓控制不足以解決已形成的巨大佔位效應，無法像手術一樣快速有效地降低顱內壓，因此不是最能增進存活機會的治療。 ### 影像判讀 - **圖① (Brain CT, day 1)**：可見右側大腦半球有一片高密度區域，這是急性腦內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）的典型表現。周圍可見輕微的低密度水腫區。此時腦中線結構（如透明中隔、第三腦室）看起來大致居中，或僅有輕微偏移。 - **圖② (Brain CT, day 3)**：與圖①相比，右側大腦半球的高密度出血區域明顯擴大，且周圍的低密度水腫範圍也顯著增加。最關鍵的是，腦中線結構被嚴重推擠至左側，右側側腦室被壓扁，左側側腦室也因整體位移而受壓。這種嚴重的腦中線位移（midline shift）是顱內壓極度升高的徵象，提示有腦疝的風險，與病人漸進性意識不清的臨床表現相符。 ### 核心知識 - 腦內出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）的急性期，出血量可能在數小時到數天內擴大，導致顱內壓（Intracranial Pressure, ICP）升高。 - 顱內壓持續升高會導致腦組織受壓，進而引起腦中線位移（midline shift）和腦疝（brain herniation），這是腦出血病人死亡的主要原因。 - 減壓性顱骨切開術（Decompressive Craniectomy）是針對藥物治療無效的嚴重顱內壓升高，特別是伴有腦中線位移和意識惡化的腦出血或腦梗塞病人，提供腦組織擴張空間，以挽救生命的緊急手術。 - 腦出血急性期的治療目標包括控制血壓、管理顱內壓、預防癲癇等，但對於有進行性佔位效應和神經功能惡化的病人，手術減壓是首選。