【111-2 醫學(四) 第48題】57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他的疾病，下列敘述何者最不適當？
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111-2 精神科 考古題詳解
精神科危機處理與特殊議題111-2 醫師國考
- A.主要好發於老年男性
- B.睡眠多項生理檢查（polysomnography）主要的發現為快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep） 不能維持肌肉失張力狀態（muscle atonia）
- C.使用抗憂鬱劑（例如 serotonin 或 norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀正解
- D.十年內發展成巴金森氏病的危險率增加
詳解
### 破題關鍵
本題描述的臨床表現是典型的「快速動眼期睡眠行為障礙」(REM sleep behavior disorder, RBD)。解題核心在於了解RBD的診斷特徵、好發族群、治療方式以及與其他神經退化性疾病的關聯。題目附圖為腦部電腦斷層，與本題的睡眠障礙內容無直接關聯，可視為干擾資訊。
### 選項拆解
- A：正確。RBD確實主要好發於老年男性，是其流行病學特徵之一。
- B：正確。RBD的診斷金標準之一，就是在睡眠多項生理檢查（polysomnography, PSG）中發現快速動眼期（REM sleep）時，患者未能維持正常的肌肉失張力狀態（muscle atonia），導致他們會將夢境內容表現出來。
- C：錯誤。抗憂鬱劑（特別是某些SSRIs或TCAs）有時反而會誘發或加重RBD的症狀，因為它們會影響REM睡眠的結構。RBD的一線治療藥物通常是Clonazepam，有時也會使用Melatonin。因此，使用抗憂鬱劑來改善RBD症狀的說法最不適當。
- D：正確。RBD被認為是許多神經退化性疾病（特別是α-突觸核蛋白病變，如巴金森氏病、路易體失智症、多系統萎縮症）的早期前驅症狀。有RBD的患者在未來10-15年內發展成這些疾病的風險顯著增加。
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