111-2 精神科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(四) 第48題】57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他的疾病，下列敘述何者最不適當？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
本題描述的臨床表現是典型的「快速動眼期睡眠行為障礙」(REM sleep behavior disorder, RBD)。解題核心在於了解RBD的診斷特徵、好發族群、治療方式以及與其他神經退化性疾病的關聯。題目附圖為腦部電腦斷層，與本題的睡眠障礙內容無直接關聯，可視為干擾資訊。

### 選項拆解
- A：正確。RBD確實主要好發於老年男性，是其流行病學特徵之一。
- B：正確。RBD的診斷金標準之一，就是在睡眠多項生理檢查（polysomnography, PSG）中發現快速動眼期（REM sleep）時，患者未能維持正常的肌肉失張力狀態（muscle atonia），導致他們會將夢境內容表現出來。
- C：錯誤。抗憂鬱劑（特別是某些SSRIs或TCAs）有時反而會誘發或加重RBD的症狀，因為它們會影響REM睡眠的結構。RBD的一線治療藥物通常是Clonazepam，有時也會使用Melatonin。因此，使用抗憂鬱劑來改善RBD症狀的說法最不適當。
- D：正確。RBD被認為是許多神經退化性疾病（特別是α-突觸核蛋白病變，如巴金森氏病、路易體失智症、多系統萎縮症）的早期前驅症狀。有RBD的患者在未來10-15年內發展成這些疾病的風險顯著增加。

### 影像判讀
本題附圖為腦部電腦斷層（Brain CT）。
- 圖①顯示的是Day 1的腦部CT影像，大致正常，沒有明顯的急性病變，如出血、大範圍梗塞或佔位性病變。
- 圖②顯示的是Day 3的腦部CT影像，與Day 1相比，可能有一些輕微的變化，例如右側大腦皮質溝回可能略顯模糊，提示可能有輕微水腫或早期缺血性變化，但整體而言，這兩張CT影像與題目描述的「快速動眼期睡眠行為障礙」沒有直接的診斷或鑑別診斷關聯。這類影像通常用於排除其他可能導致睡眠異常行為的器質性腦部病變，但並非RBD的診斷依據。

### 核心知識
- **快速動眼期睡眠行為障礙 (REM sleep behavior disorder, RBD)**：一種異睡症 (parasomnia)，特徵是在REM睡眠期間，肌肉失張力（muscle atonia）功能受損，導致患者將生動的夢境內容表現出來，常伴隨喊叫、揮舞、踢腿等行為。
- **好發族群**：多見於老年男性。
- **診斷**：主要依據臨床病史和睡眠多項生理檢查（PSG）結果，PSG會顯示REM睡眠期間肌肉張力增加（loss of atonia）。
- **治療**：首選藥物為Clonazepam，Melatonin也常被使用。環境安全措施（如移除尖銳物品、床邊加護欄）也非常重要。
- **預後**：RBD是神經退化性疾病（尤其是α-突觸核蛋白病變，如Parkinson's disease, Lewy body dementia）的強烈預測因子。

Answer

A. 主要好發於老年男性

Answer

B. 睡眠多項生理檢查（polysomnography）主要的發現為快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep） 不能維持肌肉失張力狀態（muscle atonia）

Answer

C. 使用抗憂鬱劑（例如 serotonin 或 norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀

Answer

D. 十年內發展成巴金森氏病的危險率增加