111-2 神經科 考古題詳解

### 選項拆解 - A：半身肌張力不全（hemidystonia）主要表現為身體單側肌肉持續性或重複性收縮，導致異常姿勢或扭曲動作，與題幹描述的顫抖、動作遲緩、僵硬不同。 - B：脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）主要症狀是步態不穩、肢體協調困難、構音障礙等，與題幹描述的症狀不符。 - C：正確。巴金森氏病（Parkinson disease）的典型症狀包括靜止性顫抖（resting tremor）、動作遲緩（bradykinesia，如小字症 micrographia、手臂擺動減少、面具臉 masked facies）、肢體僵硬（rigidity），且常從單側開始，符合題幹所有描述。 - D：本態性顫抖（essential tremor）通常是動作性或姿勢性顫抖，而非靜止性顫抖，且不會伴隨動作遲緩或僵硬等巴金森氏症狀。 ### 影像判讀 這張圖片是腦部軸位 FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) 序列的磁振造影 (MRI)。 - 影像中可見雙側大腦白質有多處高訊號病灶（亮點），尤其在腦室周圍和皮質下區域。 - 這些白質高訊號病灶通常代表慢性缺血性變化（leukoaraiosis，白質疏鬆症）或脫髓鞘病變。 - 雖然這些病灶在老年人中很常見，且可能與血管性巴金森症（vascular parkinsonism）有關，但它們並非特發性巴金森氏病（idiopathic Parkinson's disease）的診斷依據。此題的臨床描述是典型的特發性巴金森氏病，影像在此題中並非診斷關鍵。 ### 核心知識 - 巴金森氏病（Parkinson disease）是常見的神經退化性疾病，主要病理變化是黑質（substantia nigra）多巴胺神經元退化。 - 臨床診斷主要依據「運動三主徵」：靜止性顫抖（resting tremor）、動作遲緩（bradykinesia）、肢體僵硬（rigidity）。部分學者會加上姿勢不穩（postural instability）為「四主徵」。 - 靜止性顫抖：通常在休息時出現，動作時減輕，常從單側肢體開始，如「搓藥丸」樣顫抖（pill-rolling tremor）。 - 動作遲緩：表現為動作啟動困難、速度減慢、幅度減小，如小字症（micrographia）、面具臉（masked facies）、手臂擺動減少、步態拖曳（shuffling gait）。 - 肢體僵硬：關節活動時有阻力感，可表現為「鉛管樣僵硬」（lead-pipe rigidity）或「齒輪樣僵硬」（cogwheel rigidity）。 - 巴金森氏病的診斷主要依賴臨床表現，影像學檢查（如MRI）主要用於排除其他疾病，而非確診。