111-2 醫學（四）神經科歷屆試題與詳解

動作障礙1 / 15

【111-2 醫學(四) 第52題】60 歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能？

詳解

破題關鍵

登入查看完整詳解與互動作答

周邊與顱神經疾病2 / 15

【111-2 醫學(四) 第17題】13 歲男孩，自述 4 週前有輕微腹瀉，最近 2 週內有進行性的四肢無力和感覺異常，神經學診查發現四肢深部肌腱反射（Deep tendon reflexes）減弱，腦部和脊椎磁振造影掃描無特殊異常，腦脊髓液檢查報告如下： WBC：0 cell/mm3，RBC：0 cell/mm3，glucose：80 mg/dL，protein：105 mg/dL。此病人最可能的診斷為何？

詳解

破題關鍵

病人有前驅感染史，接著出現進行性四肢無力、感覺異常和深部肌腱反射減弱，且腦脊髓液檢查呈現「蛋白細胞分離」現象，這些都是格林-巴利症候群的典型特徵。

登入查看完整詳解與互動作答

神經感染與發炎3 / 15

【111-2 醫學(四) 第1題】8 歲女孩，因突發高燒、頭痛、嘔吐及腹瀉而至急診求治，在急診因血壓下降而被轉到加護病房。其腦脊髓液檢查正常，血液 WBC 21,000/mm3（band: 3%, segment: 70%），CRP 12.7 mg/dL。身體診察發現左手臂有一大塊紅腫的區域，位於先前被蚊子叮咬而抓破皮的周圍，胸部、腹部有會癢的紅疹。此時最適當給與的抗生素為下列何者？

詳解

破題關鍵

病人有嚴重感染合併休克、皮膚感染和全身性紅疹，要考慮毒素介導的疾病，並給予能抑制毒素的抗生素。

選項拆解

登入查看完整詳解與互動作答

神經感染與發炎4 / 15

【111-2 醫學(四) 第58題】關於多發性硬化症（multiple sclerosis）急性發作時腦脊髓液檢查的敘述，下列何者錯誤？

詳解

破題關鍵

多發性硬化症的腦脊髓液檢查，蛋白通常只有輕微升高，不會高到100 mg/dL。

選項拆解

登入查看完整詳解與互動作答

神經肌肉與運動神經元疾病5 / 15

【111-2 醫學(四) 第16題】5 歲男童早上醒來後，發覺他兩腳無法走路，急診檢查時發現體溫為 38.5℃且血清中 Creatine kinase（CK）比正常值高 20 倍，下列何種疾病為最有可能之診斷？

詳解

破題關鍵

病人急性發作的雙腳無力合併高燒，且血清肌酸激酶 (CK) 顯著升高，直接指向肌肉本身的損傷。

CK 顯著升高指向肌肉損傷（急性肌炎），脊髓炎、重症肌無力、GBS 的 CK 皆正常

選項拆解

登入查看完整詳解與互動作答

神經肌肉與運動神經元疾病6 / 15

【111-2 醫學(四) 第53題】肉毒桿菌中毒（botulism）與重症肌無力（myasthenia gravis）之比較，下列何者錯誤？

詳解

破題關鍵

肉毒桿菌毒素會阻斷神經肌肉接合處的乙醯膽鹼釋放，導致全身肌肉麻痺，包括呼吸肌。

選項拆解

登入查看完整詳解與互動作答

神經肌肉與運動神經元疾病7 / 15

【111-2 醫學(四) 第55題】63 歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩，檢查發現痙攣步態（spastic gait），合併振動感覺（vibration sense）及關節位置感覺（joint position sense）喪失，但痛覺及溫覺正常。兩側膝蓋的深層肌腱反射（deep tendon reflex, DTR）較上肢增強，但兩腳踝的 DTR 卻是減弱。其最可能的診斷為何？

詳解

破題關鍵

病人是長期茹素者，出現痙攣步態、振動覺和關節位置覺喪失，但痛溫覺正常，且深層肌腱反射有混合性表現，這些都高度提示維生素 B12 缺乏引起的脊髓病變。

登入查看完整詳解與互動作答

腦血管疾病8 / 15

【111-2 醫學(四) 第44題】下列何者的表現最有可能是小血管中風（small-vessel stroke）？

詳解

破題關鍵

小血管中風 (腔隙性中風) 的特點是只影響深部腦結構，不會出現皮質功能障礙的症狀。

選項拆解

登入查看完整詳解與互動作答

腦血管疾病9 / 15

【111-2 醫學(四) 第46題】下列造成心因性缺血性腦中風的原因，何者最不建議使用抗凝血劑預防中風？

詳解

破題關鍵

感染性心內膜炎的栓塞是帶菌的贅生物脫落，使用抗凝血劑不僅無效，反而會增加出血風險。

選項拆解

登入查看完整詳解與互動作答

認知與失智症10 / 15

【111-2 醫學(四) 第51題】54 歲女性主訴最近三年來記憶力減退，她在 49 歲時曾發生右側肢體無力，後來完全恢復。她的簡易智能測驗（Mini-Mental State Examination）得分 22 分（滿分 30 分），她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她的腦部磁振造影掃描結果如下圖，她最有可能是那一個基因變異？

詳解

破題關鍵

這題的解題核心在於將病患的臨床表現（年輕型中風、失智、家族史）與腦部磁振造影的典型影像特徵結合起來。圖片中腦部磁振造影（MRI）顯示的雙側顳葉極（temporal poles）和外囊（external capsules）的廣泛白質病變，是診斷 CADASIL 最關鍵的視覺線索。

登入查看完整詳解與互動作答

認知與失智症11 / 15

【111-2 醫學(四) 第60題】關於失智症藥物的敘述，下列何者正確？

詳解

破題關鍵

失智症藥物的作用機轉和副作用是常考重點，要記住不同藥物的特性。

Donepezil與Memantine作用機轉對照：膽鹼酯酶抑制vs NMDA受體拮抗

選項拆解

登入查看完整詳解與互動作答

認知與失智症12 / 15

【111-2 醫學(四) 第67題】有關海洛因之中毒和戒斷，下列敘述何者正確？ ①Opioid、catecholamine、γ-aminobutyric acid system 是形成藥物濫用和成癮最主要的神經傳導物質 ②急性中毒的症狀包括過度興奮、多話、記憶過度活躍、瞳孔擴大，如果用量過大而缺氧時會瞳孔縮小至針尖狀 ③戒斷症狀在停藥 6 至 8 小時後就可能出現，一般在 7 至 10 天內改善 ④戒斷症狀和 locus ceruleus of pons 有關，在停用海洛因時這區域的 noradrenergic neurons 會降低活性

詳解

破題關鍵

海洛因是鴉片類藥物，其急性中毒會抑制中樞神經，瞳孔縮小；戒斷症狀則與中樞神經過度興奮有關。