醫學(四)

106-1 神經科

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動作障礙1 / 17

【106-1 醫學(四) 第51題】50歲男性,自1年前開始,左手做動作時會出現不自主的抽動、半年後左側肢體動作開始變的不靈活,且合併智力衰退等症 狀,神經檢查出現肌躍症及肌張力不全,左手對針刺激特別敏感,但若讓他用左手摸硬幣或鑰匙、病人無法辨識,且常抱怨自 己的左手像外星人的手。最可能的診斷為何?

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破題關鍵

這個病患的症狀組合,特別是「肌躍症、肌張力不全、智力衰退、皮質感覺喪失(無法辨識硬幣)、以及外星人肢體現象」,指向一種特定的非典型巴金森症候群。

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動作障礙2 / 17

【106-1 醫學(四) 第52題】下列有關威爾遜氏症(hepatolenticular degeneration;Wilson disease)的敘述,何者正確?

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破題關鍵

威爾遜氏症的核心是銅代謝異常,導致銅在體內堆積。理解其血中銅的組成(游離銅與總銅)以及尿液排泄的變化,是解題的關鍵。

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動作障礙3 / 17

【106-1 醫學(四) 第67題】快速動眼期睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder)最常發生在下列那種病人?

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快速動眼期睡眠行為障礙(RBD)是某些神經退化性疾病,特別是帕金森氏症的早期警訊。

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-A:正確。RBD被認為是帕金森氏症等「α-突觸核蛋白病變」(alpha-synucleinopathies)的早期表現,甚至可以提早數十年出現。

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周邊與顱神經疾病4 / 17

【106-1 醫學(四) 第56題】有關糖尿病多發性神經病變之敘述,下列何者錯誤?

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破題關鍵

糖尿病神經病變會讓腳失去感覺,所以足部潰爛是很常見的嚴重問題。

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-A:糖尿病確實是造成多發性神經病變最常見的原因之一。
-B:糖尿病多發性神經病變最典型的表現就是從腳趾開始,慢慢往上蔓延,兩邊對稱,以感覺神經受損為主,這描述是正確的。

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神經肌肉與運動神經元疾病5 / 17

【106-1 醫學(四) 第20題】關於食道弛緩不能(achalasia),下列敘述何者錯誤?

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破題關鍵

食道弛緩不能的治療目標是緩解症狀,但目前沒有方法能「完全治癒」這個疾病,肉毒桿菌素注射的效果也只是暫時性的。

選項拆解

-A:正確。食道弛緩不能的典型病理生理學特徵就是食道體部蠕動消失,以及下食道括約肌無法完全放鬆,導致其壓力升高。

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神經肌肉與運動神經元疾病6 / 17

【106-1 醫學(四) 第54題】54歲的陳先生,因數月來漸進性手腳末端無力、肌肉萎縮及肢體僵硬感,被診斷為運動神經元病變,而至門診諮詢其後之照護 問題。下列敘述何者錯誤?

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破題關鍵

這題要找出關於運動神經元病變(MND,通常指肌萎縮性脊髓側索硬化症ALS)的「錯誤」敘述,重點在於了解其遺傳性、預後、末期表現及治療現況。

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神經肌肉與運動神經元疾病7 / 17

【106-1 醫學(四) 第55題】28歲女性病患,主訴每天醒來沒有異狀,經過一段時間漸漸產生眼皮下垂及複視現象,以上症狀經過休息會獲得改善,下列那 種檢查最能幫助病人確認診斷?

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破題關鍵

看到「症狀會隨著時間惡化,休息後改善」加上「眼皮下垂、複視」,就要直接聯想到重症肌無力,然後找最能診斷這個病的檢查。

選項拆解

-A:神經傳導測試主要是看周邊神經有沒有問題,重症肌無力是神經肌肉交界的問題,這個檢查通常會是正常的。

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神經肌肉與運動神經元疾病8 / 17

【106-1 醫學(四) 第58題】下列何種疾病是性聯遺傳(sex-linked recessive)?

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破題關鍵

這題在考你哪種肌肉疾病是跟X染色體有關的隱性遺傳。

選項拆解

-A:肢帶型肌肉失養症通常是體染色體隱性遺傳,少數是體染色體顯性遺傳,不是性聯遺傳。
-B:肌強直症是體染色體顯性遺傳,不是性聯遺傳。

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腦血管疾病9 / 17

【106-1 醫學(四) 第46題】下列何種中風危險因子的控制,最能有效的減少腦中風的再發生率?

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心房顫動引起的中風,如果沒有用抗凝血劑治療,再中風的機率非常高,所以用藥預防效果最顯著。

選項拆解

-A:高血壓是中風最重要的危險因子,控制血壓當然能減少中風風險,但對於「再發生率」而言,它屬於全面性的風險管理,效果不如直接處理心房顫動這種高風險的特定病因來得「最有效」。

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腦血管疾病10 / 17

【106-1 醫學(四) 第47題】70歲男性,有高血壓、冠心症,某日在工作時突發左眼幾乎看不見,症狀持續約20分鐘後視力逐漸恢復,若為血管疾病則最可 能的病變血管為何?

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破題關鍵

單眼突然看不見又恢復,加上有高血壓和冠心症,要想到是供應眼睛的血管出了問題。

選項拆解

-A:前大腦動脈供應大腦前部,阻塞會影響對側下肢運動和感覺,不會單獨造成單眼失明。

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腦血管疾病11 / 17

【106-1 醫學(四) 第48題】一位70歲女性患者,有高血壓、糖尿病病史多年,清晨6點起床時皆正常,但盥洗時突然說話不太清楚,左側肢體無力,清晨6 點50分被家人送至急診室,血壓:180/98 mmHg,下述處理何者最不適合?

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破題關鍵

急性缺血性腦中風的急診處理,最重要的是快速診斷並評估是否能給予血栓溶解劑,不應在診斷未明前就預防性降血壓。

選項拆解

- A:正確。在急性中風疑似病例中,快速進行病史詢問、神經學檢查,並立即安排非顯影腦部電腦斷層,是為了排除腦出血,這是決定能否給予血栓溶解劑的關鍵第一步。

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腦血管疾病12 / 17

八十四歲的伍爺爺因突發頭痛及行動不便,被送至急診室,神經內科主治醫師認為是出血性中風,最合適的檢查為下列何者?

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懷疑急性出血性中風時,最快確認腦部有沒有出血是當務之急。

選項拆解

-A:血管攝影是侵入性檢查,主要用來找出出血的原因(例如動脈瘤),而不是第一時間診斷是否有出血。

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認知與失智症13 / 17

【106-1 醫學(四) 第53題】下列關於阿茲海默症(Alzheimer disease)的敘述,何者正確?

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阿茲海默症最經典的病理特徵就是腦部有兩種異常堆積物。

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-A:錯在意識障礙。阿茲海默症一開始通常是記憶力變差,尤其是近期的記憶,意識障礙比較常出現在瞻妄或疾病很後期。
-B:錯在可逆性。阿茲海默症是持續惡化且不可逆的疾病,目前沒有辦法治癒。

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認知與失智症14 / 17

【106-1 醫學(四) 第57題】變異型庫賈氏病(variant Creutzfeldt-Jakob disease, vCJD)和散發型庫賈氏病(sporadic Creutzfeldt-Jakob disease, sCJD)的差異,下列敘述何者錯誤?

詳解

破題關鍵

這題考你vCJD和sCJD的臨床表現、檢驗數據和病程差異,特別是EEG的特徵是兩者重要的區別點。

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-A:正確。vCJD的病程通常比sCJD來得長,sCJD進展非常快速。

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頭痛與癲癇15 / 17

【106-1 醫學(四) 第50題】治療偏頭痛的triptans類藥物是影響到5HT的那個受體? ①1A ②1B ③1C ④1D

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Triptans類藥物主要是透過收縮腦部血管和抑制神經傳導物質釋放來治療偏頭痛。

選項拆解

-A:5HT1A受體主要和焦慮、憂鬱有關,5HT1C受體現在被歸類為5HT2C,這兩個都不是triptans治療偏頭痛的主要作用靶點。

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頭痛與癲癇16 / 17

【106-1 醫學(四) 第59題】一位28歲的男性病人,最近一週每天晚上會發生劇烈頭痛,每次頭痛都發生在右邊眼眶和太陽穴的地方,同時也有右邊眼睛紅 和流淚的現象,大約一個小時後就會緩解,他去年秋天的時候也有一個月的時間天天晚上發生類似的頭痛。下列何者為最可能 的診斷?

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破題關鍵

這題的重點在於「單側劇烈眼眶太陽穴疼痛」、「眼睛紅流淚」等同側自主神經症狀,加上「發作時間短」、「每天晚上發作一週」和「季節性週期性」的特性。

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頭痛與癲癇17 / 17

【106-1 醫學(四) 第60題】承上題 , 關於該病患的治療之敘述,下列何者錯誤?

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這題考你對叢集性頭痛(Cluster Headache)急性發作和預防性治療的藥物選擇與使用時機。

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-A:急性發作時可以呼吸100%氧氣15分鐘。這是叢集性頭痛急性發作的標準治療之一,效果好且副作用少。

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