動作障礙1 / 16
【114-1 醫學(四) 第50題】30 歲女性持柺杖至神經科門診就診，主訴近一年來走路不穩的情況愈來愈明顯，說話也變得口齒不清。身體診察發現眼動緩慢且有眼震，肢體測距不準，肌腱反射異常增強，她的父親及祖母也有類似症狀。據上描述，下列何種診斷最為可能？
詳解
破題關鍵
年輕發病、進行性共濟失調 (ataxia) 症狀，且有家族史，強烈提示遺傳性脊髓小腦共濟失調。
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醫學（四）
114-1 神經科
共 16 題（登入後可互動作答與查看詳解）
動作障礙2 / 16
【114-1 醫學(四) 第57題】45 歲女性，六年前開始情緒不穩，常易怒煩躁；一年後，動作變得笨拙且容易跌倒。再過兩年，雙腿出現一些不自主、小幅度、無規律性扭動，之後持續惡化並延伸至上肢、軀幹及頭頸部。目前已無法行走，同時也出現記憶衰退。病人父親於 40 歲時有類似症狀，此病人最可能罹患下列何種疾病？
詳解
破題關鍵
中年發病、情緒行為改變、不自主舞蹈症狀、失智，加上家族史，是亨丁頓氏病的典型表現。
選項拆解
-A：正確。病人的症狀發展順序（情緒不穩、動作笨拙、不自主扭動、失智）與家族史（父親也有類似症狀）完全符合亨丁頓氏病的典型特徵。
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神經感染與發炎3 / 16
【114-1 醫學(四) 第55題】60 歲男性主訴漸進性步態不穩 6 個月，合併尿失禁，神經學檢查發現膝反射和踝反射消失，感覺性共濟失調 （sensory ataxia），下肢振動覺和關節本體感覺受損，瞳孔光反射異常，聚焦反射（accommodation reflex）正常，最可能的診斷為：
詳解
破題關鍵
感覺性共濟失調 (sensory ataxia)、後索 (posterior column) 受損、反射消失、瞳孔光反射異常但聚焦反射正常 (Argyll Robertson pupil) 的組合，是神經性梅毒的典型表現。
選項拆解
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神經感染與發炎4 / 16
【114-1 醫學(四) 第56題】關於腦炎的敘述，下列何者錯誤？
詳解
破題關鍵
腦炎 (encephalitis) 的診斷通常依賴臨床表現、影像學和腦脊髓液 (CSF) 檢查，但 CSF 白血球增加並非絕對的「必要條件」。
選項拆解
-A：正確。腦炎最常見的原因是病毒感染，但自體免疫腦炎 (autoimmune encephalitis) 也是重要的病因。
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神經肌肉與運動神經元疾病5 / 16
【114-1 醫學(四) 第53題】有關肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）的敘述，下列何者正確？
詳解
破題關鍵
肌萎縮性側索硬化 (ALS) 是一種選擇性侵犯運動神經元的疾病，通常不影響感覺、自律神經、括約肌或眼外肌。
選項拆解
-A：錯在「會侵犯自律神經系統」。ALS 通常不侵犯自律神經系統。
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神經肌肉與運動神經元疾病6 / 16
【114-1 醫學(四) 第54題】下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？
詳解
破題關鍵
重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG) 的核心特徵是肌肉「疲勞性無力 (fatigable weakness)」，症狀會隨活動加重，休息後改善。
選項拆解
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腦血管疾病7 / 16
【114-1 醫學(四) 第44題】脊髓梗塞（spinal cord infarction）的臨床表現，下列敘述何者最不恰當？
詳解
破題關鍵
脊髓前動脈症候群 (anterior cord syndrome) 影響的是運動功能、痛覺和溫度覺，但本體感覺通常不受影響。
選項拆解
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腦血管疾病8 / 16
【114-1 醫學(四) 第45題】血栓移除術（endovascular thrombectomy）為缺血性腦中風之重要急性治療方法，下列敘述何者錯誤？
詳解
破題關鍵
血栓移除術 (endovascular thrombectomy) 和血栓溶解治療 (thrombolytic therapy) 通常是「擇一」或「先後」進行，而非「術後再給予全身性血栓溶解」。
選項拆解
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腦血管疾病9 / 16
【114-1 醫學(四) 第46題】56 歲男性，因為腦內出血（intracerebral hemorrhage）合併右側偏癱（hemiparesis）。他罹患高血壓多年，但卻從未接受治療。根據病史，最可能的病灶位置在：
詳解
破題關鍵
高血壓性腦出血最常發生在基底核，尤其是殼核，且常伴隨對側偏癱。
選項拆解
-A：正確。殼核 (putamen) 是高血壓性腦出血最常見的位置，且其鄰近內囊 (internal capsule)，出血容易壓迫內囊，導致對側肢體無力 (hemiparesis)，符合病人右側偏癱的症狀。
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認知與失智症10 / 16
【114-1 醫學(四) 第32題】關於兒科病童在急診就診的初步評估，下列何者最為適當？
詳解
破題關鍵
這題考的是兒科急診評估的具體數值和流程，特別是血壓的最低標準。
選項拆解
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認知與失智症11 / 16
【114-1 醫學(四) 第51題】60 歲女性在唱卡拉 OK 後，突然開始不停的重複提問同一個問題，如「現在幾點鐘？」、「這裡是那裡？」 等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記。她可以自己走路、吃東西和洗澡，但是行為表現和平時很不一樣。 10 小時後，她恢復正常，但是她對於這 10 小時內的事情完全沒有記憶。有關此疾病，下列敘述何者最恰當？
詳解
破題關鍵
突發性、暫時性、順行性失憶 (anterograde amnesia)，且無其他神經學症狀，通常由壓力或情緒事件誘發，這是暫時性全面失憶症 (Transient Global Amnesia, TGA) 的典型表現。
選項拆解
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認知與失智症12 / 16
【114-1 醫學(四) 第67題】有關血管性失智症（vascular dementia）之敘述，下列何者錯誤？
詳解
破題關鍵
血管性失智症的風險因子與心血管疾病高度相關，因此在性別分布上與心血管疾病的流行病學趨勢一致。
選項拆解
-A：正確。血管性失智症是所有失智症患者中第二常見的類型，約占 15-30%。
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認知與失智症13 / 16
【114-1 醫學(四) 第70題】某 48 歲工人，過去工作狀況尚可，但長期每天持續有喝烈酒習慣，某日因胰臟炎住院因此停止喝酒，3 天後個案逐漸出現入睡困難、焦躁不安，甚至定向感喪失，連家人也不認識。此狀態最可能之診斷為何？
詳解
破題關鍵
長期飲酒者在突然停止飲酒後，數天內出現嚴重的精神錯亂、定向感喪失和焦躁不安，這是酒精戒斷譫妄的典型表現。
選項拆解
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頭痛與癲癇14 / 16
【114-1 醫學(四) 第30題】關於兒童頭痛，下列那一項病史最不需要考慮進行神經影像學檢查？
詳解
破題關鍵
家族史是偏頭痛的風險因子，但本身並不是需要緊急影像檢查的「危險訊號」。
選項拆解
-A：錯在需要考慮。頭痛合併癲癇發作是重要的危險訊號，可能提示有腦部結構性病變，例如腦瘤、腦血管畸形或感染，因此需要進行神經影像學檢查。
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頭痛與癲癇15 / 16
【114-1 醫學(四) 第47題】下列何者不是預防偏頭痛發作的藥物？
詳解
破題關鍵
熟悉偏頭痛預防性藥物的種類，carbamazepine 主要用於癲癇和三叉神經痛。
選項拆解
-A：propranolol 是乙型阻斷劑 (beta-blocker)，常用於預防偏頭痛發作。
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頭痛與癲癇16 / 16
【114-1 醫學(四) 第74題】53 歲女性，一個月來有頭痛現象，根據所附二張 MRI 影像，下列何者為最可能的診斷？
詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於辨識影像中腫瘤的「位置」與「顯影特性」，圖片顯示一個位於腦下垂體區域、顯影均勻的腫塊，這是腦下垂體腺瘤的典型表現。
選項拆解
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