醫學(四)

113-2 神經科

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動作障礙1 / 13

【113-2 醫學(四) 第51題】關於巴金森氏症候群(parkinsonian syndrome)的敘述,下列何者錯誤?

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巴金森氏病不只影響動作,還有很多非動作症狀。

巴金森氏病動作與非動作症狀對照:非動作症狀可能更早出現

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神經感染與發炎2 / 13

【113-2 醫學(四) 第28題】3歲女孩,最近4天有輕微頭痛併有發燒達39℃,且有喉嚨痛、微咳、活力變差的症狀。身體診察發現頸部淋巴結腫大,扁桃腺有滲出物,且脾臟腫大。實驗室檢驗發現alanine aminotransferase(ALT)升高,下列何項檢驗對診斷最有幫助?

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辨識傳染性單核球增多症(infectious mononucleosis)的典型臨床表現,並選擇最相關的診斷檢測。

EBV傳染性單核球增多症典型表現與VCA-IgM確診示意圖

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神經感染與發炎3 / 13

【113-2 醫學(四) 第50題】20歲女性最近兩週發生癲癇,也有幻視幻聽,妄想旁人要害她,肢體及臉、口部會有不自主的抽搐動作。她過去身體健康,也沒有使用任何藥物。腦部磁振造影掃描結果正常,她最可能的診斷是:

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年輕女性突然出現精神症狀、癲癇、不自主動作,且腦部影像正常,要高度懷疑自體免疫腦炎。

抗NMDA受體腦炎典型病程:前驅感冒到精神症狀到癲癇到不自主動作

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神經感染與發炎4 / 13

【113-2 醫學(四) 第58題】35歲男性,三天前開始突然頭痛、發燒、頸部僵硬,於急診執行腰椎穿刺檢查,數值如下:腦脊髓液 (CSF)紅血球(RBC)= 0 /μL;白血球(WBC)= 40 /μL(90%為淋巴球、10%為中性球),蛋白質 (protein)= 50 mg/dL;葡萄糖(glucose)= 70 mg/dL。下列何者為最可能的診斷?

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腦脊髓液 (CSF) 檢查結果中,白血球以淋巴球為主,葡萄糖正常,是病毒性腦膜炎的典型特徵。

CSF鑑別腦膜炎:淋巴球為主+葡萄糖正常=病毒性腦膜炎

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神經肌肉與運動神經元疾病5 / 13

【113-2 醫學(四) 第54題】肌電圖中關於自發性活動電位的顫波(fibrillation)或正相尖波(positive sharp wave)通常代表肌肉出現「去神經(denervation)現象」,下列何者最不易看到此現象?

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肌電圖的顫波和正相尖波代表神經受損導致肌肉去神經化,要找一個「肌肉本身功能異常,但神經沒有受損」的疾病。

去神經化 vs 離子通道病:fibrillation只出現在神經受損,週期性麻痺不會

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神經肌肉與運動神經元疾病6 / 13

【113-2 醫學(四) 第55題】30歲女性,右眼瞼下垂兩個月,但無複視,此症狀早上比較輕微,睡前比較嚴重。最可能的診斷為何?

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症狀會「早上輕微,睡前嚴重」或「活動後惡化,休息後改善」,是重症肌無力的典型特徵。

重症肌無力:自體抗體阻斷神經肌肉接合處AChR,導致波動性無力

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腦血管疾病7 / 13

【113-2 醫學(四) 第44題】有關缺血性腦中風之抗血栓藥物(antithrombotic drugs)的使用,下列敘述何者最不恰當?

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了解不同類型缺血性中風及相關疾病在急性期抗血栓藥物(antiplatelet vs. anticoagulant)的使用原則和禁忌。

急性缺血性中風抗血栓藥物選擇:先用抗血小板而非常規抗凝血劑

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腦血管疾病8 / 13
【113-2 醫學(四) 第45題】70歲女性為肺癌病人,因右腳無力就診,抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L(正常值為<0.5 mg/L),腦部磁振造影(MRI)檢查結果如下圖(①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR];② 施打顯影劑之T1影像;③diffusion–weighted imaging [DWI])。下列何者最可能是腦部病灶的原因? Q45

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這題的解題核心在於結合病患的臨床背景(肺癌、D-dimer升高)和腦部MRI影像的特徵,特別是DWI影像上多發性的亮點,指向急性缺血性病變。


肺癌經Trousseau症候群高凝血導致多發性腦梗塞的機轉
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腦血管疾病9 / 13

【113-2 醫學(四) 第46題】一位急性缺血性中風病人的臨床表現包括右側顏面麻木(numbness)、右側肢體失調(ataxia)、右側霍納氏症候群(Horner's syndrome)及左側肢體對疼痛感覺下降,此病患最有可能的中風位置位於下列何處?

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根據神經學症狀的交叉性(同側 vs. 對側)和特定症狀(如霍納氏症候群、顏面麻木、肢體失調),精確定位腦幹病灶。

Wallenberg症候群延腦橫切面定位:四個受損結構與對應症狀

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認知與失智症10 / 13

【113-2 醫學(四) 第67題】有關阿茲海默症(Alzheimer's disease)生物標記的敘述,下列何者最適當?

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阿茲海默症的類澱粉蛋白病理變化在臨床症狀出現前就已經開始,因此相關標記能早期偵測。

阿茲海默症生物標記時序:類澱粉蛋白標記在臨床症狀出現前已可偵測異常

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頭痛與癲癇11 / 13

【113-2 醫學(四) 第49題】下列何者不是治療急性偏頭痛發作的藥物?

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區分偏頭痛的急性發作治療藥物與預防性治療藥物。

偏頭痛急性治療vs預防用藥:erenumab是預防性不用於急性發作

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頭痛與癲癇12 / 13

【113-2 醫學(四) 第56題】關於腦膜瘤(meningioma)的敘述,下列何者錯誤?

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腦膜瘤是最常見的原發性顱內腫瘤,不是第二常見。

腦膜瘤是最常見的原發性顱內腫瘤,佔30-35%,不是第二常見

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頭痛與癲癇13 / 13

【113-2 醫學(四) 第74題】關於轉移性腦瘤(brain metastasis)的影像表現,下列敘述何者錯誤?

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成人腦部轉移瘤非常常見,且後顱窩也是常見的轉移部位。

腦轉移常見部位:大腦半球灰白質交界處最常見,後顱窩小腦為第二常見

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113-2 醫學(四) 神經科 歷屆試題與詳解 | 國考唯醫