112-1 皮膚科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(四) 第38題】45歲男性，自5個月前在右手拇指出現一個無症狀的淡紅色硬實結節（如圖一所示），X光攝影檢查未發現骨骼病變。皮膚手術切除病灶之病理檢查結果如附圖二。此患者最可能的診斷為下列何者？ Q38

Accepted Answer

### 破題關鍵
指甲周圍出現的淡紅色硬實結節，加上病理切片顯示緻密的纖維結締組織核心被增厚的表皮包覆，且表皮突向下延伸，是後天性指纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma）的典型表現。

### 選項拆解
- A：尋常疣（verruca vulgaris）的病理特徵是乳頭瘤樣增生、角化過度、棘層肥厚，並可見空泡細胞（koilocytes），與圖二的病理影像不符。
- B：基底細胞癌（basal cell carcinoma）的病理特徵是基底樣細胞巢，周邊柵狀排列，常伴有裂隙形成，與本例的病理影像不符。
- C：正確。後天性指纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma）的臨床和病理表現與題目描述完全吻合。
- D：角化棘皮瘤（keratoacanthoma）通常生長快速，中央有角質栓，病理上呈杯狀結構，中央充滿角質，周圍是高度分化的鱗狀上皮細胞，與本例的臨床和病理影像不符。

### 影像判讀
- 圖一：顯示右手拇指指節處有一個突起的、圓頂狀、淡紅色、表面略帶角化的結節。外觀呈乳頭狀或指狀突起，符合後天性指纖維角化瘤的臨床特徵。
- 圖二：低倍鏡下的病理切片顯示一個界限清楚的病灶，中央由緻密的纖維結締組織構成，表面覆蓋著增厚且角化的表皮。表皮向下延伸形成長而細的表皮突（rete ridges），包圍著纖維核心。沒有惡性細胞的證據，這是後天性指纖維角化瘤的典型組織學表現。

### 核心知識
- 後天性指纖維角化瘤（Acquired Digital Fibrokeratoma, ADFK）是一種良性的皮膚腫瘤。
- 好發於手指或腳趾，尤其是指甲周圍或指節處。
- 臨床上常表現為單一、無症狀、圓頂狀或指狀突起，質地堅硬，顏色可能與膚色相同或略帶粉紅。
- 病理特徵為中央由緻密膠原纖維組成的核心，表面覆蓋著增厚的表皮，表皮突（rete ridges）常向下延伸包圍纖維核心。

Answer

A. 尋常疣（verruca vulgaris）

Answer

B. 基底細胞癌（basal cell carcinoma）

Answer

C. 後天性指纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma）

Answer

D. 角化棘皮瘤（keratoacanthoma）