112-1 皮膚科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(四) 第41題】19歲男性，約5年前開始在頸部、腋下及其他皺褶處之皮膚變厚變黑，如圖所示，最可能的診斷為何？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵在於辨識圖片中頸部和腋下「變厚變黑、天鵝絨般」的皮膚病灶，並結合病史中「皺褶處」的描述，指向一種常見的皮膚表現。

### 選項拆解
- A：黑癬（tinea nigra）通常是手掌或腳掌上的平坦、棕黑色斑塊，不會有皮膚增厚的天鵝絨質感，且好發部位不同。
- B：正確。黑色棘皮症（acanthosis nigricans）的典型表現就是皮膚皺褶處（如頸部、腋下、腹股溝）出現對稱性的色素沉澱和皮膚增厚，質地常呈天鵝絨狀或疣狀。這與題目描述及圖片完全吻合。
- C：硬皮症（scleroderma）會導致皮膚變硬、緊繃、光滑，但不會呈現天鵝絨般的增厚和深色色素沉澱。
- D：發炎後色素沉澱（post-inflammatory hyperpigmentation）是皮膚發炎後留下的色素斑，通常是平坦的，不會有明顯的皮膚增厚或天鵝絨質感。

### 影像判讀
- 圖片清晰顯示患者頸部和腋下皮膚出現廣泛的棕黑色色素沉澱。
- 受影響的皮膚區域明顯增厚，表面呈現不規則的皺褶和乳頭狀增生，觸感應為天鵝絨狀（velvety texture）。
- 這些特徵是黑色棘皮症的經典表現，尤其好發於身體的皺褶部位。

### 核心知識
- 黑色棘皮症（Acanthosis Nigricans）是一種皮膚病變，特徵是皮膚皺褶處出現色素沉澱和增厚，質地常呈天鵝絨狀。
- 最常見的原因是胰島素阻抗（insulin resistance），常與肥胖、糖尿病前期或第二型糖尿病相關。
- 其他原因包括某些藥物（如口服避孕藥、類固醇）、內分泌疾病（如甲狀腺功能低下、肢端肥大症）或惡性腫瘤（尤其是胃癌，稱為惡性黑色棘皮症）。
- 治療主要針對潛在病因，例如控制血糖、減重或停用相關藥物。

Answer

A. 黑癬（tinea nigra）

Answer

B. 黑色棘皮症（acanthosis nigricans）

Answer

C. 硬皮症（scleroderma）

Answer

D. 發炎後色素沉澱（post-inflammatory hyperpigmentation）