112-1 小兒科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(四) 第74題】28歲女性，最近偶爾會有突發性的暈厥，腦部CT及MRI影像如附圖所示，下列敘述何者最不恰當？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
本題的關鍵在於辨識影像中病灶的鈣化（calcification）特徵，以及其在腦實質內（intra-axial）的浸潤性（infiltrative）生長模式，來判斷哪種腫瘤的可能性最低。

### 選項拆解
- A：此腫瘤有鈣化現象。正確。CT影像顯示病灶內有明顯的高密度鈣化點。
- B：此腫瘤可能是瀰漫性膠質瘤（diffuse glioma）。正確。瀰漫性膠質瘤常表現為浸潤性生長，且部分亞型（如寡樹突膠質細胞瘤）可伴有鈣化，臨床上可能導致癲癇或暈厥。
- C：此腫瘤可能是腦膜瘤（meningioma）。不恰當。腦膜瘤通常是腦外（extra-axial）腫瘤，起源於腦膜，影像上常可見與硬腦膜相連的「硬腦膜尾徵」（dural tail sign），且通常邊界清晰。本例影像顯示病灶位於腦實質內，且呈浸潤性生長，不符合腦膜瘤的典型特徵。
- D：此腫瘤可能是寡樹突膠質細胞瘤（oligodendroglioma）。正確。寡樹突膠質細胞瘤是常見於額葉的膠質瘤，其典型特徵之一就是常伴有鈣化，且呈浸潤性生長，臨床上常以癲癇發作或暈厥為表現。

### 影像判讀
- **CT影像（左圖）**：在右側額葉皮質下區域可見數個高密度病灶，這些高密度區域代表鈣化。這是一個重要的線索。
- **FLAIR MRI影像（右圖）**：在右側額葉皮質及皮質下白質區域可見大片高訊號病灶，邊界不甚清晰，呈現浸潤性生長模式，並造成局部腦溝變淺，提示有佔位效應（mass effect）。病灶位於腦實質內部（intra-axial）。

### 核心知識
- **腦膜瘤（Meningioma）**：
    - 通常是良性、生長緩慢的腦外（extra-axial）腫瘤，起源於腦膜。
    - 影像特徵：常呈均勻強化，可見「硬腦膜尾徵」（dural tail sign），邊界清晰，通常不會浸潤腦實質。
- **膠質瘤（Glioma）**：
    - 腦內（intra-axial）腫瘤，起源於神經膠質細胞。
    - 瀰漫性膠質瘤（diffuse glioma）常呈浸潤性生長，邊界不清。
    - **寡樹突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma）**：
        - 是一種常見於額葉的膠質瘤。
        - 典型影像特徵：常伴有鈣化（CT上表現為高密度），在MRI上呈浸潤性生長，可引起癲癇發作。
- **鈣化（Calcification）**：在腦腫瘤中，寡樹突膠質細胞瘤是鈣化最常見的類型之一，其他如顱咽管瘤、腦膜瘤、星狀細胞瘤等也可見鈣化，但本例的浸潤性特徵更指向膠質瘤。

Answer

A. 此腫瘤有鈣化現象

Answer

B. 此腫瘤可能是瀰漫性膠質瘤（diffuse glioma）

Answer

C. 此腫瘤可能是腦膜瘤（meningioma）

Answer

D. 此腫瘤可能是寡樹突膠質細胞瘤（oligodendroglioma）