內分泌代謝1 / 38
【112-1 醫學(四) 第12題】關於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
SIADH 的核心問題是水太多，導致血液被稀釋。
選項拆解
-A：正確。診斷 SIADH 必須先排除其他會造成低血鈉的疾病，例如脫水、腎臟病、心衰竭、肝硬化、內分泌問題或藥物使用，才能確定是 ADH 分泌不當。
內分泌代謝2 / 38
【112-1 醫學(四) 第13題】5歲的孩童主訴嚴重嘔吐及腹瀉4天，精神活力變差。腹瀉次數一天5～8次，已有兩天無法進食。心跳每分鐘 150下，血壓72/50 mmHg，皮膚彈性（skin turgor）不佳，口腔黏膜乾燥。尿量明顯減少，血液鈉離子濃度 175 mEq/L。下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
嚴重高血鈉的矯正速度要慢，太快會出問題。
選項拆解
-A：錯在應儘快於24小時內矯正血鈉至正常值。嚴重高血鈉的矯正速度不能太快，否則會引起腦水腫等嚴重併發症。一般建議 24 小時內血鈉下降不超過 10-12 mEq/L。
內分泌代謝3 / 38
【112-1 醫學(四) 第24題】下列何種情況最不可能造成中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）？
詳解
破題關鍵
中樞性尿崩症是因為腦部缺乏抗利尿激素，而高血鈣是影響腎臟對抗利尿激素的反應。
選項拆解
-A：蘭格罕細胞組織球增生症（Langerhans cell histiocytosis）是一種罕見疾病，可能侵犯下視丘-腦下垂體區域，導致ADH分泌不足，進而造成中樞性尿崩症。
內分泌代謝4 / 38
【112-1 醫學(四) 第25題】先天性甲狀腺功能低下症（congenital hypothyroidism）若區分為甲狀腺發育不全（dysgenesis）及合成異常 （dyshormonogenesis）兩大類病因，下列那一選項的致病病因與其他三者最不相同？
詳解
破題關鍵
甲狀腺發育不全是指甲狀腺「長錯地方」或「長不好」，而合成異常是指甲狀腺「製造荷爾蒙的過程出問題」。
選項拆解
內分泌代謝5 / 38
【112-1 醫學(四) 第39題】關於全身性硬化症（systemic sclerosis）的敘述，下列何者錯誤？
詳解
破題關鍵
Heliotrope sign是皮肌炎的特徵，不是全身性硬化症的特徵。
選項拆解
-A：患者常伴有Raynaud phenomenon：正確。雷諾氏現象是全身性硬化症非常常見的早期表現。
內分泌代謝6 / 38
【112-1 醫學(四) 第42題】承上題，下列何者為此疾病最常見的相關致病因子？
詳解
破題關鍵
雖然題目缺少「承上題」的內容，但從選項和正解推斷，此題應是指一個非常常見、且「肥胖」是其最主要相關致病因子的疾病，例如第二型糖尿病。
選項拆解
-A：錯在藥物。藥物雖然可能引起某些疾病（如藥物性肝炎、藥物性腎損傷），但通常不是「最常見」的相關致病因子，且其影響範圍不如肥胖廣泛。
內分泌代謝7 / 38
【112-1 醫學(四) 第58題】下列有關威爾森氏病（Wilson disease）的敘述，何者正確？
詳解
破題關鍵
威爾森氏病 (Wilson disease) 是一種銅代謝異常的遺傳疾病，導致銅在體內堆積，主要影響肝臟和腦部，並在角膜形成特徵性的 Kayser-Fleischer rings。
選項拆解
心臟血管學8 / 38
【112-1 醫學(四) 第6題】關於先天性心臟病盛行率的描述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
許多先天性心臟病在新生兒時期可能沒有明顯症狀，甚至到兒童或成人時期才被診斷出來。
選項拆解
-A：正確。早產兒和死產胎兒由於發育不完全或存在其他先天異常，先天性心臟病的發生率確實較一般健康新生兒高。
心臟血管學9 / 38
【112-1 醫學(四) 第7題】12歲女童因為學校健康檢查發現心電圖異常如圖，下列何種先天性心臟病最不可能？
詳解
破題關鍵
這張心電圖（ECG）顯示了右心室肥大（Right Ventricular Hypertrophy, RVH）的典型表現。解題核心是判斷哪種先天性心臟病最不可能導致右心室肥大。
選項拆解
心臟血管學10 / 38
【112-1 醫學(四) 第8題】有關法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）病童發生缺氧性發作（blue spell or hypoxic spell）時，下列處置何者最不適當？
詳解
破題關鍵
缺氧性發作是因肺血流減少導致的，需要增加肺血流和減少全身氧耗，支氣管擴張劑對此無直接幫助。
選項拆解
-A：錯在「給與O2 supplement」。給予氧氣補充可以提高血氧飽和度，緩解缺氧，是正確的處置。
感染症11 / 38
【112-1 醫學(四) 第9題】10歲兒童血清抗B型肝炎表面抗體陽性（anti-HBs positive），下列何項血清檢查最能區別此抗體是疫苗或是曾經感染B型肝炎病毒（HBV）所產生的？
詳解
破題關鍵
區分B型肝炎疫苗接種與自然感染的關鍵在於核心抗體 (anti-HBc) 的有無。
選項拆解
感染症12 / 38
【112-1 醫學(四) 第17題】氣喘急性發作時的肺功能檢查數值，下列何者最不可能降低？
詳解
破題關鍵
氣喘是呼吸道阻塞，影響的是氣流，不是肺臟大小。
選項拆解
-A：錯在尖峰呼氣流速值 (peak expiratory flow, PEF) 是衡量最大呼氣速度的指標，氣喘急性發作時，呼吸道阻塞會導致 PEF 顯著降低。
感染症13 / 38
【112-1 醫學(四) 第23題】1歲大男孩，咳嗽流鼻水2天，今晚咳嗽變嚴重，體溫38.2℃且聲音沙啞，出現咳嗽如狗吠聲及費力呼吸，下列何者為最可能的診斷？
詳解
破題關鍵
一歲小孩出現像狗叫的咳嗽聲和聲音沙啞，是哮吼最典型的表現。
選項拆解
-A：氣喘（asthma）的典型症狀是呼氣性喘鳴（wheezing），通常沒有狗吠聲咳嗽和聲音沙啞。
感染症14 / 38
【112-1 醫學(四) 第26題】10歲男童，過去無病史且完整接種常規疫苗。近3日微燒，臉部及軀幹處出現10餘顆水泡及紅疹，常因搔癢抓破水泡，疹子型態如圖示，其班上同學也有類似疹子。最可能的診斷為何？
詳解
破題關鍵
這題的關鍵在於辨識水痘（varicella）的典型皮疹型態：「多形性皮疹」（pleomorphic rash），也就是在同一時間點可以看到不同發展階段的病灶（紅斑、丘疹、水泡、結痂），加上病史中提到「水泡」、「搔癢」以及「同學也有類似疹子」的傳染性線索。
選項拆解
感染症15 / 38
【112-1 醫學(四) 第27題】關於兒童常見細菌性感染症，下列「疾病－常見細菌」的組合何者最不適當？
詳解
破題關鍵
泌尿道感染最常見的細菌是大腸桿菌，而不是沙門氏菌。
選項拆解
-A：皮膚膿瘍－金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：金黃色葡萄球菌是皮膚和軟組織感染（包括膿瘍、蜂窩性組織炎）最常見的細菌之一。此組合適當。
感染症16 / 38
【112-1 醫學(四) 第32題】關於兒童沙門氏桿菌腸胃炎，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
沙門氏桿菌腸胃炎的潛伏期通常較短，平均約12-36小時，而非72小時。
選項拆解
-A：錯在「平均為72小時」。沙門氏桿菌腸胃炎的潛伏期通常較短，一般為6至72小時，平均約12至36小時。2-5天或平均72小時是偏長的敘述。
感染症17 / 38
【112-1 醫學(四) 第52題】關於庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease, CJD）致病原之敘述，下列何者正確？
詳解
破題關鍵
庫賈氏病 (Creutzfeldt-Jakob disease, CJD) 的致病原是普利昂蛋白 (prion)，它具有特殊的抵抗力，且變異型 (variant CJD, vCJD) 與狂牛症 (BSE) 相關，好發於年輕族群。
選項拆解
新生兒醫學18 / 38
【112-1 醫學(四) 第3題】下列何種情況與large anterior fontanel最不相關？
詳解
破題關鍵
前囟門過大通常與骨骼發育異常或顱內壓增高有關，而非單純的缺氧事件。
選項拆解
-A：錯在「hypothyroidism」。甲狀腺功能低下 (hypothyroidism) 會導致骨骼發育遲緩，包括顱骨閉合延遲，因此可能造成前囟門過大。
新生兒醫學19 / 38
【112-1 醫學(四) 第4題】孕期32週、出生體重1650公克的早產兒，4天大時發現腹脹、腸音減少、肚臍附近膚色變青紫。此病患最不可能的診斷為下列何者？
詳解
破題關鍵
早產兒出現腹脹、腸音減少、膚色變青紫等症狀，最常見且危險的診斷是壞死性腸炎，而先天性巨結腸症在早產兒中較不常見且症狀表現不同。
選項拆解
新生兒醫學20 / 38
【112-1 醫學(四) 第5題】下列關於新生兒黃疸（neonatal jaundice）及其相關疾病之敘述，何者最不適當？
詳解
破題關鍵
出生週數超過41週並非嚴重新生兒高膽紅素血症的危險因子，反而是早產兒的風險較高。
選項拆解
-A：正確。新生兒黃疸的進展通常遵循「頭尾法則」，即從臉部開始變黃，隨著膽紅素濃度升高，黃疸會向下延伸到軀幹和四肢。
新生兒醫學21 / 38
【112-1 醫學(四) 第11題】下列嬰兒膽汁滯留症（cholestasis）中，何者屬於肝外（extrahepatic）膽汁滯留？
詳解
破題關鍵
膽汁滯留要先分清楚是肝臟裡面出問題，還是肝臟外面出問題。
選項拆解
-A：正確。膽道閉鎖 (biliary atresia) 是指肝臟外的膽道系統發育不良或阻塞，導致膽汁無法順利排出，屬於肝外膽汁滯留。
新生兒醫學22 / 38
【112-1 醫學(四) 第22題】正常的呼吸速率範圍，早產兒應為每分鐘幾次？
詳解
破題關鍵
不同年齡層的呼吸速率有很大的差異，年紀越小呼吸越快。
選項拆解
-A：錯在 15～20次是成人或青少年較為正常的呼吸速率範圍。
-B：錯在 25～30次是學齡兒童或較大嬰兒的呼吸速率範圍，但對於早產兒來說偏低。
社會與發展23 / 38
【112-1 醫學(四) 第1題】根據兒童健康手冊的內容，下列關於兒童口腔保健的注意事項，何者最不適當？
詳解
破題關鍵
兒童塗氟的頻率與時機有明確的建議，並非每年一次。
選項拆解
-A：正確。喝完母奶後清潔口腔有助於去除奶垢，減少細菌滋生，預防齲齒。
-B：錯在「每一年進行一次牙齒塗氟」。根據台灣兒童健康手冊及牙醫學會建議，兒童塗氟應每半年一次，而非每年一次，以達到最佳預防效果。
社會與發展24 / 38
【112-1 醫學(四) 第2題】下列關於9個月的幼兒發展敘述，何者最可能為發展遲緩的警訊，須轉介做進一步評估？
詳解
破題關鍵
9個月大的嬰兒通常已經能獨立坐穩。
選項拆解
-A：錯在「還不會自己坐穩數分鐘」。一般來說，嬰兒在6-8個月大時就能獨立坐穩。9個月大還無法坐穩，確實是發展遲緩的警訊，需要進一步評估。
社會與發展25 / 38
【112-1 醫學(四) 第79題】年輕夫妻懷孕20週，胎兒超音波診斷為單純的左側唇裂，羊水染色體與基因晶片檢查無異常發現，然而夫妻要求終止懷孕。下列敘述何者最不恰當？
詳解
破題關鍵
在醫療決策中，特別是關於終止懷孕的議題，父母的自主權 (autonomy) 和隱私權 (privacy) 是核心原則。要求召開家族討論會並以「共識」決定，侵犯了父母的自主權和醫療隱私。
選項拆解
社會與發展26 / 38
【112-1 醫學(四) 第80題】B醫師剛經歷一段痛苦的離婚過程。A醫師最近發現B醫師的行為怪異，疑似有藥物濫用的情形，在談話中獲得證實。B醫師要求A醫師幫忙保守秘密，稱這只是過渡時間罷了。A醫師勸B醫師應儘快尋求幫助、接受治療，但B醫師表示不需要。有一天，A和B醫師的主管察覺有異，特別來問A醫師：「B醫師怎麼了？」依照醫師倫理守則，有關A醫師之回應，下列何者最適當？
詳解
破題關鍵
醫師倫理守則中，病患安全是最高原則。當同事的行為（如藥物濫用）可能影響其專業判斷並危及病患時，保密義務不再是絕對的，應優先考慮病患安全並採取適當行動，包括告知主管。
選項拆解
神經學27 / 38
【112-1 醫學(四) 第29題】關於妥瑞氏症（Tourette disorder）或抽動症（tic disorder），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
抽動症的動作或聲音是「不自主」的，提醒或壓抑反而會讓病人更焦慮，甚至造成反彈。
選項拆解
-A：發病年齡（age of onset）須小於18歲：這是妥瑞氏症的診斷標準之一。此敘述適當。
神經學28 / 38
【112-1 醫學(四) 第30題】有關隱形脊柱裂（occult spinal bifida或occult spinal dysraphism），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
皮膚上的異常標記（如毛髮、血管瘤、凹陷）是隱性脊柱裂的警訊，即使目前無症狀，也需要影像檢查來排除潛在的脊髓問題。
選項拆解
-A：通常是指椎體（vertebral body）中線的缺損，但未合併脊髓或腦膜膨出：這是隱形脊柱裂的正確定義。此敘述適當。
神經學29 / 38
【112-1 醫學(四) 第47題】8歲男童由父母帶來求診，主訴經常出現短暫性的恍神，一天可以發作上百次，每次只持續約10秒。病人智力正常，腦部電腦斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現規律之全面性3Hz棘慢波複合波（spike–and–slow– wave），下列何種藥物最適合使用？
詳解
破題關鍵
兒童短暫性恍神、一天發作上百次、腦波出現規律全面性3Hz棘慢波複合波，這些都是典型「兒童失神性癲癇 (Childhood Absence Epilepsy, CAE)」的表現。
選項拆解
神經學30 / 38
【112-1 醫學(四) 第68題】Gerstmann syndrome是因為左側大腦受損產生的症候群，症狀之一是對講出手指的名稱有困難，下列何者為此症狀的名稱？
詳解
破題關鍵
Gerstmann syndrome 的核心症狀之一是無法辨識或命名自己的手指，這就是手指失辨識 (finger agnosia)。
選項拆解
-A：錯在手指失語（finger aphasia）。失語症 (aphasia) 是語言理解或表達困難，與手指的辨識無直接關聯。
神經學31 / 38
【112-1 醫學(四) 第74題】28歲女性，最近偶爾會有突發性的暈厥，腦部CT及MRI影像如附圖所示，下列敘述何者最不恰當？
詳解
破題關鍵
本題的關鍵在於辨識影像中病灶的鈣化（calcification）特徵，以及其在腦實質內（intra-axial）的浸潤性（infiltrative）生長模式，來判斷哪種腫瘤的可能性最低。
選項拆解
-A：此腫瘤有鈣化現象。正確。CT影像顯示病灶內有明顯的高密度鈣化點。
神經學32 / 38
【112-1 醫學(四) 第78題】一般癲癇發作時的處理原則，何者最優先？
詳解
破題關鍵
癲癇發作時的首要原則是確保病人安全，避免受傷，並維持呼吸道暢通，而讓病人側躺是防止吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 的重要措施。
選項拆解
腎臟泌尿學33 / 38
【112-1 醫學(四) 第14題】下列何種兒童腎臟疾病在腎臟移植後，腎臟疾病復發的機率最低？
詳解
破題關鍵
腎臟移植後疾病會不會復發，要看疾病的根本原因是什麼。
選項拆解
-A：正確。先天性腎病症候群 (congenital nephrotic syndrome) 通常是基因缺陷導致腎絲球結構異常，移植一個健康的腎臟後，疾病復發的機率非常低。
血液腫瘤學34 / 38
【112-1 醫學(四) 第19題】關於兒童缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
缺鐵性貧血的關鍵是身體的鐵儲存量不足。
選項拆解
-A：正確。延遲斷臍 (delayed clamping of the umbilical cord) 1至3分鐘，可以讓更多胎盤血回流到嬰兒體內，增加嬰兒的鐵儲存量，從而降低嬰兒缺鐵性貧血的發生率。
血液腫瘤學35 / 38
【112-1 醫學(四) 第20題】有關化學治療藥物與其毒性的組合，下列何組較不相關？
詳解
破題關鍵
化療藥物的毒性是國考常考的重點，要記住每個藥物最特殊的副作用。
選項拆解
-A：正確。doxorubicin (小紅莓) 最著名的副作用是心臟毒性 (cardiotoxicity)，可能導致心肌病變。
醫學遺傳學36 / 38
【112-1 醫學(四) 第16題】有關Bruton agammaglobulinemia，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
Bruton agammaglobulinemia 是典型的性聯遺傳疾病。
選項拆解
-A：正確。Bruton agammaglobulinemia 是 B-lymphocyte 發育異常導致的先天性免疫缺失疾病，患者體內 B 細胞數量極少或缺乏，無法產生足夠的抗體。
醫學遺傳學37 / 38
【112-1 醫學(四) 第18題】下列何種疾病通常不屬於性聯遺傳模式？
詳解
破題關鍵
性聯遺傳疾病的遺傳模式是跟性染色體有關。
選項拆解
-A：錯在 A 型血友病 (hemophilia A) 是一種 X 染色體性聯隱性遺傳疾病，主要影響男性。
醫學遺傳學38 / 38
【112-1 醫學(四) 第33題】有關粒線體DNA（mtDNA）與其所造成的疾病，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
粒線體疾病雖然是母系遺傳，但有些疾病的表現有性別差異，例如LHON是男性發病率高於女性。
選項拆解
-A：mtDNA突變的機率高於細胞核DNA：正確。mtDNA缺乏有效的修復機制，且位於活性氧自由基產生處，因此突變率較高。
