內分泌代謝1 / 36
【113-1 醫學(四) 第23題】生長激素注射治療在許多疾病有實證醫學證據支持，且符合美國FDA及臺灣健保給付標準，但不包括下列何種疾病？
詳解
破題關鍵
生長激素治療有其特定的適應症，要記住哪些疾病是「可以」用的。
選項拆解
-A：錯在狄喬治氏症候群。生長激素治療並非狄喬治氏症候群的常規適應症。
-B：正確。透納氏症候群 (Turner syndrome) 是生長激素治療的明確適應症之一，可以幫助改善身高。
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醫學（四）
113-1 小兒科
共 36 題（登入後可互動作答與查看詳解）
內分泌代謝2 / 36
【113-1 醫學(四) 第24題】失鹽型之先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia, salt-wasting form）為腎上腺酵素缺乏的疾病。下列何項最不符合此疾病急性發病的檢驗結果？
詳解
破題關鍵
失鹽型先天性腎上腺增生症的關鍵是「缺乏醛固酮」。
選項拆解
-A：錯在「代謝性酸血症」。失鹽型CAH常伴隨代謝性酸血症，因為醛固酮缺乏會影響腎臟的酸鹼平衡。
-B：錯在「低血鈉」。醛固酮缺乏導致腎臟無法有效保留鈉，造成鈉從尿液中大量流失，引起低血鈉。
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內分泌代謝3 / 36
【113-1 醫學(四) 第25題】12歲女孩，發現甲狀腺腫大，甲狀腺及後眼眶組織切片顯示為淋巴球及漿細胞浸潤（infiltration of the thyroid gland and retroorbital tissues with lymphocytes and plasma cells），家族中有人罹患自體免疫甲狀腺疾病，下列何者為最有可能之診斷？
詳解
破題關鍵
甲狀腺腫大、眼眶組織浸潤、家族史，指向自體免疫甲狀腺疾病。
選項拆解
-A：錯在chronic lymphocytic thyroiditis (橋本氏甲狀腺炎)。雖然也會有淋巴球浸潤和甲狀腺腫大，但通常導致甲狀腺功能低下，且不常有後眼眶組織的浸潤。
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心臟血管學4 / 36
【113-1 醫學(四) 第6題】關於先天性心臟病嬰兒與兒童的一般性照顧原則，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
細菌性心內膜炎預防的指引已經更新，並非所有先天性心臟病 (CHD) 患者都需要。
選項拆解
-A：正確。CHD兒童免疫力可能較弱，更需要疫苗保護，且疫苗通常是安全的。
-B：正確。RSV感染對有嚴重CHD的嬰兒是很大的威脅，預防性單株抗體能有效降低重症風險。
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心臟血管學5 / 36
【113-1 醫學(四) 第8題】新生兒出生後24小時測量其上肢及下肢血氧飽和度，如果測得血氧異常且下肢血氧飽和度較上肢低10％，因而懷疑是發紺型先天性心臟病，下列何者最不可能？
詳解
破題關鍵
發紺型心臟病會導致全身性缺氧，特別是下肢血氧會比上肢低，但輕度或中度肺動脈瓣狹窄通常不會造成明顯發紺。
選項拆解
-A：左心室發育不全症候群會導致嚴重發紺，且下肢血氧可能較低。
-B：大動脈轉位是典型的發紺型心臟病，會導致嚴重發紺。
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心臟血管學6 / 36
【113-1 醫學(四) 第22題】2歲女童，安靜時出現下列何種現象時，應注意可能有組織灌流不足的狀況？
詳解
破題關鍵
組織灌流不足時，身體會代償性地加快心跳來維持血壓。
選項拆解
-A：錯在「呼吸速率為每分鐘20～30次」。2歲兒童的正常呼吸速率約為每分鐘20-30次，這個範圍是正常的，不代表灌流不足。
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感染症7 / 36
【113-1 醫學(四) 第11題】下列肝炎病毒中，何者最容易經由媽媽垂直感染嬰兒？
詳解
破題關鍵
B型肝炎病毒 (HBV) 是最容易經由媽媽垂直傳染給嬰兒的肝炎病毒。
選項拆解
-A：A型肝炎主要經由糞口傳染，垂直感染非常罕見。
-B：正確。B型肝炎病毒最容易經由媽媽垂直感染嬰兒，尤其是在生產過程中。
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感染症8 / 36
【113-1 醫學(四) 第26題】3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 會影響活菌疫苗的效力。
選項拆解
-A：正確。題目描述的症狀完全符合川崎病 (Kawasaki disease)，其別名就是黏膜皮膚淋巴結症候群 (mucocutaneous lymph node syndrome)。
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感染症9 / 36
【113-1 醫學(四) 第27題】下列何種疫苗適合於10個月大的嬰兒接種？
詳解
破題關鍵
疫苗接種時程有明確規定，特別是年齡限制。
選項拆解
-A：正確。4價去活化流感疫苗適用於6個月以上的嬰兒，因此10個月大的嬰兒可以接種。
-B：錯在23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。此疫苗不適用於10個月大的嬰兒，通常用於2歲以上的高風險兒童或成人。嬰兒應接種結合型肺炎鏈球菌疫苗。
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感染症10 / 36
【113-1 醫學(四) 第28題】13個月大的男童發燒、咳嗽、流鼻水、眼睛結膜充血3天。入院2天後持續發燒，身上出現紅疹。實驗室檢驗 WBC 5,600/μL，血清C-reactive protein 12 mg/L（正常值為＜5 mg/L）、AST 30 U/L、ALT 35 U/L。下列何種處置對臨床診斷最沒有幫助？
詳解
破題關鍵
綜合症狀判斷，這是一個典型的川崎病案例，需要針對其併發症進行檢查。
選項拆解
-A：錯在「抽血檢測過敏指數（IgE）」。IgE主要用於評估過敏性疾病，與川崎病的診斷或鑑別診斷關聯性不大，對此案例的臨床診斷幫助最少。
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感染症11 / 36
【113-1 醫學(四) 第32題】12歲男童因發燒全身紅疹到急診室，看診醫師沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗，診察時也沒有穿戴適合的個人防護裝備。3天後病童確診水痘感染。此醫師應接受下列何種處置最為適當？
詳解
破題關鍵
非免疫的醫護人員在接觸水痘病人後，黃金時間內接種疫苗是最好的預防方式。
選項拆解
-A：錯在「有水痘症狀再服用抗病毒藥物」。抗病毒藥物主要用於治療已發病的水痘，或在特定高風險族群中用於暴露後預防，但對於健康的非免疫醫護人員，疫苗是更優先且有效的預防手段。
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感染症12 / 36
【113-1 醫學(四) 第37題】有關甲癬（onychomycosis）的敘述，下列何者錯誤？
詳解
破題關鍵
甲癬的口服藥物選擇，新藥通常比舊藥效果更好。
選項拆解
-A：正確。雖然皮癬菌是最常見的病原體，但非皮癬菌（如黴菌和酵母菌）也能引起甲癬。
-B：正確。足癬是甲癬常見的感染源，黴菌可從腳部皮膚傳播到指甲。
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感染症13 / 36
【113-1 醫學(四) 第41題】35歲男性病患，3天前於四肢及手掌出現靶心樣紅疹，手掌病灶如附圖。初期發作時伴有發燒38度。患者過去也曾反覆發生類似的情況。下列何種病原被認為與此疾病有較高的相關？
詳解
破題關鍵
本題的關鍵在於「靶心樣紅疹」（target-like rash）、「四肢及手掌」的分布，以及「反覆發作」的病史。這些線索強烈指向多形性紅斑（Erythema Multiforme），而單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）是其最常見的誘因。
選項拆解
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感染症14 / 36
【113-1 醫學(四) 第78題】下列有關軟組織感染的敘述，何者錯誤？
詳解
破題關鍵
壞死性筋膜炎的治療，手術清創和抗生素是核心，高壓氧是輔助，但並非「極佳的治療效果」。
選項拆解
-A：正確。丹毒（erysipelas）最常見的致病菌是A群鏈球菌（group A Streptococcus）。
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新生兒醫學15 / 36
【113-1 醫學(四) 第1題】足月新生兒出生時為3000公克，下列有關體重成長的描述，何者最可能屬於異常值？
詳解
破題關鍵
新生兒出生後會有生理性體重下降，但下降幅度有上限（通常不超過10%），且之後會快速回升。
選項拆解
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新生兒醫學16 / 36
【113-1 醫學(四) 第2題】足月新生兒出生體重3200公克，出生後全母乳哺餵，7天大時體重為3150公克。血清總膽紅素為12 mg/dL，大便顏色正常且活力佳。媽媽非常擔心寶寶體重沒有增加及持續黃疸，下一步處置，下列何者最為適當？
詳解
破題關鍵
評估新生兒黃疸和體重時，要綜合考慮週數、餵食狀況、活力、大便顏色等，並與正常生理範圍比較。
選項拆解
-A：安排腹部超音波檢查。通常用於懷疑膽道閉鎖或其他肝膽系統異常，但此寶寶大便顏色正常，活力佳，且黃疸數值不高，不需立即進行。
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新生兒醫學17 / 36
【113-1 醫學(四) 第3題】有關早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）診斷的敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
早產兒呼吸暫停的定義不僅是時間長度，還包括是否伴隨症狀。
選項拆解
-A：錯在「無症狀呼吸中止時間大於10秒」。早產兒呼吸暫停的定義是呼吸停止超過20秒，或者呼吸停止時間較短（<20秒）但伴隨心搏過緩、發紺或血氧飽和度下降。單純無症狀的10秒呼吸中止，通常不符合診斷標準。
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新生兒醫學18 / 36
【113-1 醫學(四) 第4題】於產房剛出生的寶寶，經初始步驟處理後，發現呼吸窘迫、心跳每分鐘50下。下一步的處置，何者最為適當？
詳解
破題關鍵
新生兒復甦術的流程是按部就班的，心跳每分鐘50下已經是嚴重情況，需要立即正壓換氣。
選項拆解
-A：開始胸外按壓。胸外按壓的指徵是心跳 < 60 bpm 且正壓換氣30秒後仍無改善。此時心跳50下，但尚未進行正壓換氣，所以下一步不是直接胸外按壓。
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新生兒醫學19 / 36
【113-1 醫學(四) 第5題】下列關於壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）的敘述，何者最不適當？
詳解
破題關鍵
壞死性腸炎的發生時間點，通常在出生後2-4週，而非出生後1週內。
選項拆解
-A：正確。NEC確實是新生兒時期最常見且危及生命的腸胃道急症。
-B：正確。早產、腸道細菌移生異常、配方奶餵食是NEC的三大主要危險因子。
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社會與發展20 / 36
【113-1 醫學(四) 第21題】關於兒童異物吸入所引起之呼吸道阻塞，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
兒童異物梗塞時，盲目挖取異物可能更危險。
選項拆解
-A：正確。異物吸入可能造成部分呼吸道阻塞，導致氣流通過狹窄處產生喘鳴 (stridor) 或哮鳴 (wheezing) 的聲音。
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社會與發展21 / 36
【113-1 醫學(四) 第30題】2歲男童到醫院做健康檢查，下列發展項目中那一項屬於發展遲緩警訊？
詳解
破題關鍵
2歲兒童的發展里程碑，要特別注意「社會性互動」的警訊。
選項拆解
-A：錯在「不會單腳站」。單腳站通常是3歲以後的發展里程碑，2歲兒童不會單腳站是正常的。
-B：錯在「不會騎三輪車」。騎三輪車通常是3歲以後的發展里程碑，2歲兒童不會騎三輪車是正常的。
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社會與發展22 / 36
【113-1 醫學(四) 第73題】詐病（malingering）與佯病（factitious disorder）之最大區別為何？
詳解
破題關鍵
詐病是為了「外在好處」，佯病是為了「扮演病人角色」。
選項拆解
-A：錯在「佯病為個案有意圖的（intentionally）裝病」。詐病和佯病都涉及個案有意圖地製造或假裝症狀，因此這不是兩者之間的最大區別。
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社會與發展23 / 36
【113-1 醫學(四) 第80題】25歲男子經過幾週的乾咳、發燒、盜汗，抽血檢測確認人類免疫缺乏病毒抗體陽性。他有一位固定的女性性伴侶，剛懷孕3個月，但男子遲遲不肯將病情告知其性伴侶，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
在涉及第三方嚴重傷害的公共衛生議題上，醫師的保密義務並非絕對，有「告知義務」的例外。
選項拆解
-A：正確。在特定且有限的情況下，當保密可能導致第三方受到嚴重傷害時（如HIV傳播給懷孕的性伴侶），醫師揭露病人隱私並不違反醫學倫理，而是基於「告知義務」。
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神經學24 / 36
【113-1 醫學(四) 第9題】關於先天性巨大結腸症，下列敘述何者最適當？
詳解
破題關鍵
先天性巨大結腸症 (Hirschsprung's disease) 的核心問題是腸道缺乏神經節細胞，導致腸道無法正常蠕動，造成糞便堆積和腸道擴張。
選項拆解
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神經學25 / 36
【113-1 醫學(四) 第47題】13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？
詳解
破題關鍵
青少年、早上起床抽動、全身痙攣、腦波全面性棘慢波，這些都是青少年肌陣攣癲癇的典型表現，而valproate是首選藥物。
選項拆解
-A：正確。丙戊酸（valproate）是治療青少年肌陣攣癲癇（JME）的首選藥物，對其所有發作類型（肌陣攣、全身性強直陣攣、失神）均有效。
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腎臟泌尿學26 / 36
【113-1 醫學(四) 第12題】下列何者最不可能引起高血鉀？
詳解
破題關鍵
高血鉀通常與鉀離子排出減少或細胞內鉀離子釋放有關，而furosemide是一種利尿劑，會促進鉀離子排出。
選項拆解
-A：腎衰竭會導致腎臟排鉀功能嚴重受損，是引起高血鉀的常見原因。
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腎臟泌尿學27 / 36
【113-1 醫學(四) 第13題】關於先天性腎源性尿崩症（congenital nephrogenic diabetes insipidus, CNDI），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
先天性腎源性尿崩症 (CNDI) 的核心問題是腎臟對抗利尿激素 (ADH) 無反應，導致無法濃縮尿液。
選項拆解
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腎臟泌尿學28 / 36
【113-1 醫學(四) 第14題】關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
急性腎損傷 (AKI) 導致的代謝性酸中毒，應謹慎補充碳酸氫鈉，過度補充可能導致其他問題。
選項拆解
-A：正確。高血鉀症的心電圖變化包括高T波、QRS波變寬、ST節段下降 (或PR間期延長)。
-B：正確。葡萄糖酸鈣能快速穩定心肌，對抗高血鉀的心臟毒性，但本身不降血鉀。
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血液腫瘤學29 / 36
【113-1 醫學(四) 第7題】5 gm/dL。關於男童的情況，下列敘述何者最適當？
詳解
破題關鍵
蠶豆症患者紅血球缺乏G6PD，容易被氧化壓力破壞，所以要避開會引起氧化壓力的藥物。
選項拆解
-A：錯在 [遺傳模式]。蠶豆症是X染色體性聯隱性遺傳，不是體隱性遺傳。新生兒篩檢項目敘述正確。
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血液腫瘤學30 / 36
【113-1 醫學(四) 第15題】有關antinuclear antibody（ANA）呈現陽性，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
ANA陽性在正常人中並非罕見，因此其特異度 (specificity) 並不高。
選項拆解
-A：正確。ANA titer越高，代表體內自體抗體濃度越高，自體免疫疾病的可能性也越高。
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血液腫瘤學31 / 36
【113-1 醫學(四) 第16題】關於全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 是一種自體免疫疾病，會攻擊多個器官系統，血液系統的影響通常是血球減少，而非上升。
選項拆解
-A：正確。引起腎絲球腎炎最主要的致病機轉是免疫複合體 (immune complex) 沉積在腎絲球，引發炎症反應。
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血液腫瘤學32 / 36
【113-1 醫學(四) 第18題】在急性淋巴性白血病中，下列何種分子或染色體變化代表預後不佳？ ETV6-RUNX1；t(12;21)
詳解
破題關鍵
在急性淋巴性白血病 (ALL) 中，某些特定的基因重排或染色體異常與較差的預後相關。
選項拆解
-A：ETV6-RUNX1；t(12;21) 通常代表預後良好，是兒童ALL中最常見的基因異常。
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醫學遺傳學33 / 36
【113-1 醫學(四) 第19題】關於遺傳性癌症易感症候群（syndromes predisposing to cancer）與其較可能罹患腫瘤的對照，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
搞清楚兩種神經纖維瘤的「招牌」腫瘤是什麼。
選項拆解
-A：正確。NF1確實會增加惡性周邊神經鞘腫瘤的風險。
-B：錯在「視神經膠質瘤」是NF1的特徵，而不是NF2。NF2的招牌是雙側前庭神經鞘瘤。
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醫學遺傳學34 / 36
【113-1 醫學(四) 第33題】下列何者不是愛德華氏症（Edwards syndrome, Trisomy 18）常見之臨床表徵？
詳解
破題關鍵
愛德華氏症有其獨特的臉部和身體特徵，扁平枕骨不是其中之一。
選項拆解
-A：正確。小頭（microcephaly）是愛德華氏症的典型特徵之一。
-B：正確。小下巴（micrognathia）是愛德華氏症的典型特徵之一。
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醫學遺傳學35 / 36
【113-1 醫學(四) 第79題】夫妻雙方皆為某種體染色體隱性遺傳疾病的帶因者，因此為胎兒進行產前遺傳檢測，結果顯示胎兒有異常。 下列後續處置何者最不適當？
詳解
破題關鍵
醫學倫理的核心是尊重病患自主權，醫師提供資訊而非強迫決定。
選項拆解
-A：錯在「只要胎兒確定罹患此遺傳疾病，應積極勸其中止懷孕」。這嚴重違反醫學倫理中的病患自主權原則。醫師的職責是提供資訊和支持，而不是強迫或積極勸說父母終止懷孕。
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醫學遺傳學36 / 36
【113-1 醫學(四) 第20題】3歲蠶豆症(G6PD deficiency)男童在吃了一整包蠶豆酥的隔天,出現了深色尿、黃皮膚。抽血檢查發現Hb 7.5 gm/dL。關於男童的情況,下列敘述何者最適當?
詳解
[破題關鍵] G6PD缺乏症引起的溶血性貧血，其周邊血抹片會出現特徵性的「咬痕細胞」。
選項分析
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