113-1 小兒科

【113-1 醫學(四) 第23題】生長激素注射治療在許多疾病有實證醫學證據支持，且符合美國FDA及臺灣健保給付標準，但不包括下列何種疾病？

【113-1 醫學(四) 第24題】失鹽型之先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia, salt-wasting form）為腎上腺酵素缺乏的疾病。下列何項最不符合此疾病急性發病的檢驗結果？

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破題關鍵

失鹽型先天性腎上腺增生症的關鍵是「缺乏醛固酮」。

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【113-1 醫學(四) 第25題】12歲女孩，發現甲狀腺腫大，甲狀腺及後眼眶組織切片顯示為淋巴球及漿細胞浸潤（infiltration of the thyroid gland and retroorbital tissues with lymphocytes and plasma cells），家族中有人罹患自體免疫甲狀腺疾病，下列何者為最有可能之診斷？

詳解

破題關鍵

甲狀腺腫大、眼眶組織浸潤、家族史，指向自體免疫甲狀腺疾病。

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【113-1 醫學(四) 第6題】關於先天性心臟病嬰兒與兒童的一般性照顧原則，下列敘述何者最不適當？

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破題關鍵

細菌性心內膜炎預防的指引已經更新，並非所有先天性心臟病 (CHD) 患者都需要。

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【113-1 醫學(四) 第8題】新生兒出生後24小時測量其上肢及下肢血氧飽和度，如果測得血氧異常且下肢血氧飽和度較上肢低10％，因而懷疑是發紺型先天性心臟病，下列何者最不可能？

詳解

破題關鍵

發紺型心臟病會導致全身性缺氧，特別是下肢血氧會比上肢低，但輕度或中度肺動脈瓣狹窄通常不會造成明顯發紺。

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【113-1 醫學(四) 第22題】2歲女童，安靜時出現下列何種現象時，應注意可能有組織灌流不足的狀況？

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組織灌流不足時，身體會代償性地加快心跳來維持血壓。

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【113-1 醫學(四) 第10題】12歲男童，體重85公斤，因為發燒、上腹痛、背痛與嘔吐到兒科急診就醫。男童無外傷、排尿正常及無腹瀉。身體診察顯示上腹部與背部有壓痛（tenderness）；血清脂解酶（lipase）濃度為正常值上限之5倍； 腹部超音波檢查顯示胰臟明顯腫大。下列何項處置最不適當？

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破題關鍵

急性胰臟炎若無感染證據，不應常規使用預防性抗生素。

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-A：正確。疼痛控制是急性胰臟炎管理的重要環節，可使用鎮痛藥物緩解患者不適。

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【113-1 醫學(四) 第11題】下列肝炎病毒中，何者最容易經由媽媽垂直感染嬰兒？

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破題關鍵

B型肝炎病毒 (HBV) 是最容易經由媽媽垂直傳染給嬰兒的肝炎病毒。

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-A：A型肝炎主要經由糞口傳染，垂直感染非常罕見。

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【113-1 醫學(四) 第26題】3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下列敘述何者最不適當？

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破題關鍵

靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 會影響活菌疫苗的效力。

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【113-1 醫學(四) 第27題】下列何種疫苗適合於10個月大的嬰兒接種？

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破題關鍵

疫苗接種時程有明確規定，特別是年齡限制。

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【113-1 醫學(四) 第28題】13個月大的男童發燒、咳嗽、流鼻水、眼睛結膜充血3天。入院2天後持續發燒，身上出現紅疹。實驗室檢驗 WBC 5,600/μL，血清C-reactive protein 12 mg/L（正常值為＜5 mg/L）、AST 30 U/L、ALT 35 U/L。下列何種處置對臨床診斷最沒有幫助？

詳解

破題關鍵

綜合症狀判斷，這是一個典型的川崎病案例，需要針對其併發症進行檢查。

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【113-1 醫學(四) 第32題】12歲男童因發燒全身紅疹到急診室，看診醫師沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗，診察時也沒有穿戴適合的個人防護裝備。3天後病童確診水痘感染。此醫師應接受下列何種處置最為適當？

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破題關鍵

非免疫的醫護人員在接觸水痘病人後，黃金時間內接種疫苗是最好的預防方式。

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【113-1 醫學(四) 第37題】有關甲癬（onychomycosis）的敘述，下列何者錯誤？

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甲癬的口服藥物選擇，新藥通常比舊藥效果更好。

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【113-1 醫學(四) 第78題】下列有關軟組織感染的敘述，何者錯誤？

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壞死性筋膜炎的治療，手術清創和抗生素是核心，高壓氧是輔助，但並非「極佳的治療效果」。

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【113-1 醫學(四) 第1題】足月新生兒出生時為3000公克，下列有關體重成長的描述，何者最可能屬於異常值？

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新生兒出生後會有生理性體重下降，但下降幅度有上限（通常不超過10%），且之後會快速回升。

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【113-1 醫學(四) 第2題】足月新生兒出生體重3200公克，出生後全母乳哺餵，7天大時體重為3150公克。血清總膽紅素為12 mg/dL，大便顏色正常且活力佳。媽媽非常擔心寶寶體重沒有增加及持續黃疸，下一步處置，下列何者最為適當？

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破題關鍵

評估新生兒黃疸和體重時，要綜合考慮週數、餵食狀況、活力、大便顏色等，並與正常生理範圍比較。

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【113-1 醫學(四) 第3題】有關早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）診斷的敘述，下列何者最不適當？

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早產兒呼吸暫停的定義不僅是時間長度，還包括是否伴隨症狀。

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【113-1 醫學(四) 第4題】於產房剛出生的寶寶，經初始步驟處理後，發現呼吸窘迫、心跳每分鐘50下。下一步的處置，何者最為適當？

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新生兒復甦術的流程是按部就班的，心跳每分鐘50下已經是嚴重情況，需要立即正壓換氣。

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【113-1 醫學(四) 第5題】下列關於壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）的敘述，何者最不適當？

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壞死性腸炎的發生時間點，通常在出生後2-4週，而非出生後1週內。

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-A：正確。NEC確實是新生兒時期最常見且危及生命的腸胃道急症。

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【113-1 醫學(四) 第21題】關於兒童異物吸入所引起之呼吸道阻塞，下列敘述何者最不適當？

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兒童異物梗塞時，盲目挖取異物可能更危險。

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【113-1 醫學(四) 第30題】2歲男童到醫院做健康檢查，下列發展項目中那一項屬於發展遲緩警訊？

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2歲兒童的發展里程碑，要特別注意「社會性互動」的警訊。

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【113-1 醫學(四) 第73題】詐病（malingering）與佯病（factitious disorder）之最大區別為何？

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詐病是為了「外在好處」，佯病是為了「扮演病人角色」。

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【113-1 醫學(四) 第80題】25歲男子經過幾週的乾咳、發燒、盜汗，抽血檢測確認人類免疫缺乏病毒抗體陽性。他有一位固定的女性性伴侶，剛懷孕3個月，但男子遲遲不肯將病情告知其性伴侶，下列敘述何者最不適當？

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在涉及第三方嚴重傷害的公共衛生議題上，醫師的保密義務並非絕對，有「告知義務」的例外。

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【113-1 醫學(四) 第9題】關於先天性巨大結腸症，下列敘述何者最適當？

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先天性巨大結腸症 (Hirschsprung's disease) 的核心問題是腸道缺乏神經節細胞，導致腸道無法正常蠕動，造成糞便堆積和腸道擴張。

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【113-1 醫學(四) 第47題】13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？

【113-1 醫學(四) 第12題】下列何者最不可能引起高血鉀？

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高血鉀通常與鉀離子排出減少或細胞內鉀離子釋放有關，而furosemide是一種利尿劑，會促進鉀離子排出。

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【113-1 醫學(四) 第13題】關於先天性腎源性尿崩症（congenital nephrogenic diabetes insipidus, CNDI），下列敘述何者最不適當？

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先天性腎源性尿崩症 (CNDI) 的核心問題是腎臟對抗利尿激素 (ADH) 無反應，導致無法濃縮尿液。

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【113-1 醫學(四) 第14題】關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？

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急性腎損傷 (AKI) 導致的代謝性酸中毒，應謹慎補充碳酸氫鈉，過度補充可能導致其他問題。

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【113-1 醫學(四) 第7題】5 gm/dL。關於男童的情況，下列敘述何者最適當？

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蠶豆症患者紅血球缺乏G6PD，容易被氧化壓力破壞，所以要避開會引起氧化壓力的藥物。

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【113-1 醫學(四) 第15題】有關antinuclear antibody（ANA）呈現陽性，下列敘述何者最不適當？

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破題關鍵

ANA陽性在正常人中並非罕見，因此其特異度 (specificity) 並不高。

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【113-1 醫學(四) 第16題】關於全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），下列敘述何者最不適當？

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全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 是一種自體免疫疾病，會攻擊多個器官系統，血液系統的影響通常是血球減少，而非上升。

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【113-1 醫學(四) 第18題】在急性淋巴性白血病中，下列何種分子或染色體變化代表預後不佳？ ETV6-RUNX1；t(12;21)

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破題關鍵

在急性淋巴性白血病 (ALL) 中，某些特定的基因重排或染色體異常與較差的預後相關。

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【113-1 醫學(四) 第19題】關於遺傳性癌症易感症候群（syndromes predisposing to cancer）與其較可能罹患腫瘤的對照，下列何者最不適當？

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破題關鍵

搞清楚兩種神經纖維瘤的「招牌」腫瘤是什麼。

選項拆解

-A：正確。NF1確實會增加惡性周邊神經鞘腫瘤的風險。

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【113-1 醫學(四) 第29題】8個月大的男嬰，仍不會翻身，而出生後一直有餵食困難的情況。身體診察發現四肢張力低下，且與人眼神接觸少，互動不佳。家族史呈現男嬰的舅舅、阿姨早夭，而舅公、外婆都有智能不足的情況，下列何者是該男嬰最有可能的診斷？

【113-1 醫學(四) 第33題】下列何者不是愛德華氏症（Edwards syndrome, Trisomy 18）常見之臨床表徵？

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破題關鍵

愛德華氏症有其獨特的臉部和身體特徵，扁平枕骨不是其中之一。

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【113-1 醫學(四) 第79題】夫妻雙方皆為某種體染色體隱性遺傳疾病的帶因者，因此為胎兒進行產前遺傳檢測，結果顯示胎兒有異常。 下列後續處置何者最不適當？

詳解

破題關鍵

醫學倫理的核心是尊重病患自主權，醫師提供資訊而非強迫決定。

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【113-1 醫學(四) 第20題】3歲蠶豆症(G6PD deficiency)男童在吃了一整包蠶豆酥的隔天,出現了深色尿、黃皮膚。抽血檢查發現Hb 7.5 gm/dL。關於男童的情況,下列敘述何者最適當?

詳解

[破題關鍵] G6PD缺乏症引起的溶血性貧血，其周邊血抹片會出現特徵性的「咬痕細胞」。

選項分析

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