小兒科 - 新生兒醫學

兒科常規照護與篩檢

營養補充

• 維生素 K (Vitamin K)：所有新生兒出生時都應 常規注射維生素 K，預防 新生兒出血症。
• 鐵質 (Iron)：
  • 足月兒：4-6個月後需補充。
  • 早產兒：出生後 1-2 個月就需要開始補充。
• 氟 (Fluoride)：出生後 6 個月內，通常不需要額外補充氟，過量可能導致 氟斑齒。
• 維生素 D (Vitamin D)：缺乏會導致 佝媞症。

疫苗與預防接種

• B型肝炎病毒 (HBV) 垂直傳染阻斷：
  • 對象：HBsAg 陽性 母親所生新生兒。
  • 措施：出生後盡快施打 B型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) + 第一劑B型肝炎疫苗。
  • HBIG：提供立即 被動免疫 保護，阻斷垂直傳染。

新生兒胎齡評估

• Ballard Score (新 Ballard 評分)：
  • 目的：臨床上常用來評估新生兒 胎齡 (gestational age) 的工具，尤其在母親懷孕週數不確定時。
  • 兩大部分：
    1. 神經肌肉成熟度 (Neuromuscular Maturity)：包括姿勢、方窗徵 (square window)、手臂回彈 (arm recoil)、膕窩角 (popliteal angle)、足跟耳徵 (heel to ear)、圍巾徵 (scarf sign)。
    2. 身體成熟度 (Physical Maturity)：
       • 皮膚 (Skin)：質地、顏色、脫皮。
       • 胎毛 (Lanugo)：量和分佈。
       • 足底橫紋 (Plantar creases)：數量和深度。
       • 乳房 (Breast)：乳頭、乳暈大小，乳腺組織發育。
       • 耳朵 (Ear)：耳廓軟骨發育和回彈程度。
       • 生殖器 (Genitals)：男嬰睪丸下降、陰囊皺褶；女嬰陰蒂、大小陰唇發育。
  • 非評估項目：眼睛到耳朵的距離。

新生兒常見疾病

佝媞症 (Rickets)

• 病因：維生素 D 缺乏、鈣磷代謝異常 導致骨骼礦化不良。
• 影響族群：在 生長板閉合前 引起骨骼軟化和變形。
  • 高風險族群：
    • 早產兒：因骨骼快速生長，對鈣磷需求量大；胎兒晚期是鈣磷累積的關鍵期。
    • 餵食母乳但未補充維生素 D 的嬰兒。
    • 吸收不良症候群 (如小腸壞死後遺症)。
    • 長期靜脈營養 (parenteral nutrition, PN)：可能導致鈣、磷或維生素 D 攝取不足，引起 早產兒佝媞症 (rickets of prematurity)。
    • 慢性腎臟病患。
• X光表現：
  • 生長板 (physis) 增寬：軟骨細胞增生但鈣化不足。
  • 骨幹端 (metaphysis) 不規則、模糊、毛邊狀 (fraying) 或杯狀變形 (cupping)：骨骼無法正常礦化，導致骨幹端結構紊亂。
  • 骨質疏鬆、骨骼變形。

頭部產傷與出血

頭部產傷比較

新生兒常見出血

• 帽狀腱膜下出血 (Subgaleal Hemorrhage)：
  • 位置：頭皮 帽狀腱膜 (galea aponeurotica) 與顱骨骨膜 (periosteum) 之間。
  • 特點：此空間可容納大量血液，出血範圍 會跨越骨縫。
  • 病因：常與器械助產（如 真空吸引器、產鉗）相關。
  • 臨床表現：可導致 大量失血，出現 休克、膚色蒼白、心跳過快、血壓過低、頭圍增加 等徵兆。
• 硬腦膜下出血 (Subdural Hemorrhage)：可能導致 大量失血。
• 器械助產 (真空吸引器、產鉗)：可能導致顱內或顱外出血。
• 大量失血徵兆：休克、膚色蒼白、心跳過快、血壓過低、頭圍增加。

多血症 (Polycythemia)

• 定義：新生兒 靜脈血球血比容 (Hct) > 65%。
• 臨床表現：呼吸窘迫、發紅、紫紺、低血糖。
• 診斷：測量 血球血比容 (Hct)。

新生兒黃疸 (Neonatal Jaundice)

• 黃疸進展：通常從 頭部開始，向下延伸至軀幹和四肢。
• 黃疸數值判斷：
  • 總膽紅素 19 mg/dL 對於 第5天大 的足月新生兒而言，通常已 超過生理性黃疸範圍。
  • 總膽紅素 12 mg/dL 對於 7天大 且活力佳、大便正常的足月兒，通常屬於生理性或母乳性黃疸，且未達照光標準 (通常足月兒7天大時照光閾值約 15-18 mg/dL)。
• 嚴重併發症：核黃疸 (Kernicterus)：由 未結合型膽紅素 (unconjugated bilirubin) 沉積在腦部 基底核和腦幹神經核 造成，導致 永久性神經損傷。

新生兒黃疸分類與鑑別診斷

• 非結合型高膽紅素血症 (Unconjugated Hyperbilirubinemia) / 間接型高膽紅素血症 (Indirect Hyperbilirubinemia)：
  • 成因：主要分為 紅血球破壞增加、肝臟膽色素排除不足、腸肝循環增加。
  • 肝臟膽色素排除不足：肝細胞對膽紅素的攝取、結合或排泄功能受損。
  • 生理性黃疸：出生後 2-4天出現，4-5天達到高峰，7-10天消退。
  • 母乳性黃疸 (Breast milk jaundice)：出生後 4-7天出現，2-3週達到高峰，通常在 2-3個月內消退。大便顏色正常，寶寶活力佳、體重增加正常。
  • 溶血性黃疸：ABO血型不合 (媽媽 O 型，寶寶 A/B 型) 最常見；Rh血型不合 (媽媽 Rh 陰性，寶寶 Rh 陽性)。
  • 餵食不足。
  • 吉伯特氏症候群 (Gilbert syndrome)：良性遺傳性疾病，肝臟 UDP-glucuronosyltransferase 酵素活性部分不足，導致非結合型膽紅素代謝異常，引起輕度、間歇性的非結合型高膽紅素血症。
  • 治療：照光治療、增加母乳餵食次數。
• 結合型高膽紅素血症 (Conjugated Hyperbilirubinemia) / 膽汁滯留 (Cholestasis)：
  • 定義：當結合型膽紅素佔總膽紅素 超過20% 或 絕對值大於1-2 mg/dL 時，即為病理性，需積極檢查。
  • 病理性黃疸：出生後 24 小時內出現。
  • 延長性黃疸：足月新生兒黃疸持續超過 兩週 (14天) 或早產兒超過 三週 (21天)，若為結合型，則為病理性。
  • 常見原因：
    • 新生兒膽道閉鎖 (Biliary atresia)：膽道阻塞，膽汁無法排出，是新生兒結合型高膽紅素血症最常見且需緊急手術的原因。大便顏色會變淡 (5號或更淺，淡黃色或灰白色，acholic stool)。
    • 新生兒肝炎症候群 (Neonatal hepatitis syndrome)：各種原因（感染、代謝疾病、遺傳等）引起的肝臟發炎。
    • 靜脈營養導致之膽汁滯留 (Parenteral nutrition cholestasis)：長期靜脈營養是引起嬰兒膽汁滯留的常見原因之一。

嬰兒膽汁滯留症 (Infant Cholestasis)

• 分類：
  • 肝外膽汁滯留 (Extrahepatic Cholestasis)：
    • 通常為 膽道系統物理性阻塞，需要 手術治療。
    • 最常見且重要者為 膽道閉鎖 (Biliary Atresia)。
  • 肝內膽汁滯留 (Intrahepatic Cholestasis)：
    • 多為 肝細胞或肝內膽小管功能異常，原因多樣。
    • 治療方式依病因不同而異，多以 支持性內科治療 為主。

膽道閉鎖 (Biliary Atresia) 與 新生兒肝炎 (Neonatal Hepatitis) 比較

嬰兒糞便顏色辨識圖 (Infant Stool Color Card)

• 目的：早期篩檢 膽道閉鎖。
• 判讀標準：1-6 號 異常，提示 膽汁鬱積；7-9 號 正常 (黃色或綠色)。

新生兒皮膚現象

• 新生兒毒性紅斑 (Erythema toxicum neonatorum)：
  • 定義：常見良性皮膚狀況，約半數足月新生兒。
  • 發生時間：出生後 2-3天。
  • 臨床表現：軀幹、臉部和四肢近端出現 紅斑、丘疹、膿皰或水泡，中央常有 黃白色小點。
  • 預後：5-7天內自行消失，無需治療。
• 小丑樣變色 (Harlequin color change)：
  • 定義：新生兒一種暫時性的血管運動不穩定現象。
  • 臨床表現：身體中線兩側皮膚 一半紅一半白。
  • 臨床意義：通常 無臨床意義，數分鐘到數小時內會 自行消失。

食道閉鎖 (Esophageal Atresia, EA) 伴隨先天性氣管食道瘻管 (congenital tracheoesophageal fistula, TEF)

• 定義：食道中斷，通常與 先天性氣管食道瘻管 (TEF) 合併存在。
• 最常見類型：食道上段閉鎖，下段食道與氣管形成瘻管 (Type C)，佔85%。
• 合併其他異常：50-70% 合併其他器官先天性畸形，常見於 VACTERL 症候群。
• 臨床表現：
  • 持續流口水、嗆咳、餵食困難。
  • 嘴巴冒泡泡 (drooling and frothing)。
  • 呼吸窘迫。
  • 胃管無法順利置入 (inability to pass orogastric tube)。
• 影像學診斷：
  • 胸部X光片：可見 鼻胃管捲曲在食道上段盲端或打圈。
  • 腹部X光片 (KUB)：
    • 有腸氣：表示下段食道與氣管有瘻管。
    • 無腸氣：表示下段食道與氣管無瘻管。
  • 對比劑使用：避免使用高滲透壓離子性對比劑，若必須使用，選擇少量、低滲透壓的非離子性對比劑。

先天性橫膈膜疝氣 (Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH)

• 定義：新生兒常見急症，橫膈膜發育不全，腹腔器官（如腸子、胃、肝臟、脾臟）經橫膈膜缺損處 疝入胸腔。
• 最常見類型：左側的Bochdalek疝氣。
• 病生理學：導致 肺發育不全 (Pulmonary hypoplasia) 和 肺高壓 (Pulmonary hypertension)。
• 臨床表現：出生後立即出現嚴重的呼吸窘迫、發紺、患側胸部叩診呈濁音、呼吸音減弱或消失、腸鳴音可能在胸部聽到、心音移位、患側胸廓膨隆。
• 身體檢查：心臟和縱膈腔被推向對側 (心尖搏動點移位)，腹部凹陷 (scaphoid abdomen)。
• 胸腹部 X光片：顯示 胸腔內有腸道氣泡影或實質器官影像、腸氣影，心臟和縱膈腔被推向對側，患側肺發育不全。
• 治療：通常需要 緊急手術修補橫膈膜缺損，並提供 呼吸支持。術前穩定呼吸循環功能至關重要。

呼吸生理與照護

• 氧合 (Oxygenation)：
  • 指的是血液中氧氣的含量。
  • 主要受 吸入氧氣濃度 (FiO2)、平均氣道壓力 (mean airway pressure)、肺泡通氣量和肺部順應性影響。
  • 增加平均氣道壓力：有助於打開塌陷的肺泡，增加肺部 功能性殘氣量 (functional residual capacity, FRC)，從而改善氧合。
• 二氧化碳排出：主要受 吐氣時間 (expiratory time) 和通氣量影響。
  • 吐氣時間：主要影響二氧化碳的排出和氣道內 空氣滯留 (air trapping) 的程度，對氧合的直接影響較小。

呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS)

• 病因：主要發生在 早產兒，因 肺部表面張力素 (surfactant) 缺乏，導致肺泡塌陷，無法維持適當的 功能肺餘容積 (functional residual capacity)。
• 臨床表現：通常在出生後數小時內出現，包括 呼吸急促 (tachypnea)、肋骨凹陷 (retraction)、呻吟 (grunting)、鼻翼搧動 (nasal flaring) 和 發紺 (cyanosis)。
• 病程：嚴重程度通常在出生後 24-72小時內達到高峰，之後隨表面張力素的產生或外源性補充而改善。
• 處置原則：給予 外源性表面張力素、呼吸支持、避免過度通氣 (permissive hypercapnia) 和 避免高氧 (avoidance of hyperoxia) 以減少肺損傷。

胎便吸入症候群 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS)

• 定義：主要發生在 足月兒或過期產兒，因胎兒在子宮內缺氧或壓力下排出胎便，並可能在出生時吸入。
• 病生理學：吸入的胎便會引起 化學性肺炎、氣道阻塞、肺部發炎反應，導致 肺泡塌陷 或 空氣陷阱 (air trapping)。
• 併發症：肺部病理變化導致 肺血管阻力增加，進而引起 新生兒持續性肺高壓症 (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN)。

新生兒暫時性呼吸過速 (Transient Tachypnea of Newborn, TTN)

• 病因：肺部液體吸收延遲或不完全。
• 危險因子：剖腹產 (尤其未經產程發動)。
• 預後：通常是良性，症狀在 24-72小時內自行緩解。
• 併發症：少數可能併發 持續性肺動脈高壓 (PPHN)。

早產兒呼吸暫停 (Apnea of Prematurity, AOP)

• 定義：早產兒在沒有其他潛在疾病（如感染、代謝異常）的情況下，出現呼吸停止。
  • 呼吸停止超過20秒。
  • 或呼吸停止時間較短（<20秒）但伴隨 心搏過緩 (bradycardia)、發紺 (cyanosis) 或 血氧飽和度下降。
• 病因分類：
  • 中樞型呼吸暫停 (central apnea)：呼吸中樞不成熟，無呼吸動作。
  • 阻塞型呼吸暫停 (obstructive apnea)：上呼吸道阻塞，有呼吸動作但氣流不通。
  • 混合型呼吸暫停 (mixed apnea)：最常見，兼具中樞型和阻塞型特徵。
• 治療：支持性照護、咖啡因 等藥物、必要時呼吸器輔助。

新生兒呼吸窘迫鑑別診斷

• 自發性氣胸 (Spontaneous Pneumothorax)：
  • 好發族群：新生兒並不少見，尤其是 足月兒。
  • 病因：出生時肺部壓力變化或肺泡破裂導致空氣漏出，積聚在肋膜腔，壓迫肺部。
  • 臨床表現：呼吸窘迫、發紺、受影響那一側的呼吸音減弱或消失。
• 先天性橫膈膜疝氣 (Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH)：會導致 腹部凹陷，且通常腸音會跑到胸腔。
• 先天性心臟病 (Congenital Heart Disease, CHD)：通常是 雙側呼吸音正常，且發紺可能更早出現或有心雜音。
• 病毒性細支氣管炎 (Viral Bronchiolitis)：多發生在數週至數個月大的嬰兒，且通常有咳嗽、喘鳴音，不會在出生一小時就出現單側呼吸音減弱。

新生兒抽搐 (Neonatal Seizure)

• 臨床表現：新生兒腦部不成熟，少見典型全身性抽搐，常以「微妙型抽搐 (Subtle seizures)」表現，如 眼球偏斜、口部咀嚼動作、肢體輕微顫動或呼吸暫停。
• 最常見病因：
  1. 缺氧缺血性腦病變 (Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)。
  2. 代謝異常（如 低血糖、低血鈣）。
• 診斷：腦脊髓液檢查 (CSF analysis) 排除感染。

兒童腸道疾病與阻塞

• 嘔吐物顏色與阻塞位置：
  • 膽汁性嘔吐 (Bilious emesis)：黃綠色，表示阻塞在 十二指腸壺腹 (ampulla of Vater) 以下，膽汁已進入腸道但無法通過，為外科急症。
  • 非膽汁性嘔吐 (Nonbilious emesis)：奶白色/透明，阻塞在 十二指腸壺腹以上。
• 常見原因：
  • 增生性胃幽門狹窄 (Hypertrophic pyloric stenosis)：非膽汁性，噴射狀嘔吐。
  • 十二指腸閉鎖 (Duodenal atresia)：通常為 膽汁性嘔吐，經典表現為「雙氣泡徵 (double bubble sign)」。
  • 腸道旋轉不良 (Intestinal malrotation) 合併扭轉 (volvulus)：
    • 病因：胚胎發育過程中，中腸旋轉和固定異常所導致的先天性畸形。腸道未能完成正常的旋轉和固定，使小腸的腸繫膜基部變窄。正常情況下，十二指腸空腸交界處 (DJJ) 應由 Treitz 韌帶固定在脊柱左側，而盲腸和升結腸則固定在右下腹。中腸旋轉不良時，DJJ 位置異常（常位於脊柱右側或中線），且小腸腸袢會集中在腹部右側，而大腸則可能位於左側。這種異常的腸道排列會導致腸系膜根部變窄，容易發生 中腸扭轉 (midgut volvulus)，進而引起腸道缺血壞死。是新生兒急腹症的危險原因。
    • 臨床表現：新生兒早期（通常是出生後數天或數週）出現 膽汁性嘔吐。若發生腸扭轉，病情會迅速惡化，可能導致 中腸扭結 (midgut volvulus)，引起腸道缺血壞死，進而出現 代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、脫水和休克。
    • 診斷：上消化道攝影 (UGI) 是診斷中腸旋轉不良的重要工具。典型影像學表現包括十二指腸未能跨越中線、DJJ 位置異常 (例如位於右側或低於正常位置)，或呈現「螺旋狀」或「開瓶器狀」的十二指腸 (corkscrew duodenum)。
  • 先天性巨結腸症 (Hirschsprung disease)：可能引起 膽汁性嘔吐。
  • 腸穿孔 (Intestinal perforation)。
  • 腸扭轉 (Intestinal volvulus)：突然發作的 膽汁性嘔吐 和 腹痛。
• 壞死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)：
  • 定義：新生兒，特別是 早產兒 常見的嚴重腸道疾病，特徵是 腸道缺血、發炎和壞死，死亡率高。常見於 低出生體重兒。
  • 發生時間：大多數發生在出生後 2-4週，尤其在餵食量增加後。
  • 風險因子：早產 (prematurity)、腸道缺血 (intestinal ischemia)、腸道細菌異常增生 (abnormal bacterial colonization)、配方奶餵食 (formula feeding)。
  • 保護因子：母乳 含有免疫因子、生長因子和益生元，可降低 NEC 發生率和嚴重度。
  • 族群差異：妊娠週數越低 的早產兒，風險越高。足月兒 發生 NEC 通常有潛在病因，如 先天性心臟病 (congenital heart disease)、周產期缺氧缺血 (perinatal asphyxia) 或 敗血症 (sepsis)。
  • 臨床表現：多樣，從輕微的餵食不耐受、腹脹、膽汁性嘔吐、血便、嗜睡、生命徵象不穩定，到嚴重的腸穿孔、腹膜炎、敗血症、休克。
  • 診斷依據：臨床症狀、實驗室檢查、腹部X光。
  • 腹部X光典型特徵：腸壁積氣 (pneumatosis intestinalis)、門靜脈氣體 (portal venous gas)、腸袢固定 (fixed dilated loops)、腹腔游離氣體 (free air in peritoneum / pneumoperitoneum) (表示腸穿孔)。
  • 處置原則：
    1. 禁食 (NPO)：讓腸道休息，並放置 鼻胃管引流。
    2. 靜脈輸液 (IV fluids)：維持體液電解質平衡，預防休克，支持血壓和灌流。
    3. 廣效抗生素 (Broad-spectrum antibiotics)：治療感染。
    4. 密切監測：生命徵象、腹部狀況、血氧等。
    5. 外科會診 (Surgical consultation)：若有腸穿孔、腹膜炎或內科治療無效，需考慮手術。
  • 禁忌症：在懷疑 NEC 時，口服顯影劑的檢查 或 上消化道攝影 (Upper GI series) 是禁忌，因為可能增加腸道穿孔風險、加重腸道缺血，或因嘔吐導致吸入性肺炎。
• 增生性胃幽門狹窄 (Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)：
  • 定義：嬰兒常見的胃出口阻塞疾病，特徵是 幽門肌肉層肥厚，導致胃內容物無法順利進入十二指腸。
  • 典型症狀：出生後 2-8 週 出現 非膽汁性、噴射狀嘔吐。
  • 伴隨症狀：嬰兒 體重減輕、脫水，並可能出現 代謝性鹼中毒。
  • 診斷：超音波 是診斷的首選工具，可見 幽門管徑增厚、長度增加。
  • 治療：以 手術 為主，藥物治療 (如 atropine) 效果較差，通常只在不適合手術或作為術前準備時考慮。
• 腹部平坦 (Flat abdomen)：表示阻塞位置較高。
• 腹部X光片判讀：
  • 胃幽門狹窄：胃部脹大，遠端腸道無氣體。
  • 十二指腸閉鎖：雙氣泡徵。
  • 空腸閉鎖 (Jejunal atresia)：多個擴張的腸氣泡。
  • 迴腸閉鎖 (Ileum atresia)： 更多數量的擴張腸袢，氣液平面。
• 胎便 (Meconium)：
  • 正常排出時間：足月新生兒通常在出生後24小時內，最晚不應超過48小時。
  • 延遲排出：可能提示腸道阻塞或 先天性巨結腸症。
  • 胎便延遲排出：先天性巨結腸症 的臨床表現之一。
• 先天性巨結腸症 (Hirschsprung disease, HD)：
  • 病因：腸道末端缺乏 神經節細胞 (aganglionosis)，導致腸道無法正常蠕動，形成功能性阻塞。
  • 臨床表現：胎便延遲排出、慢性便秘、腹脹。不會有大便失禁。
  • 診斷工具：直腸內壓測定 (anorectal manometry) 顯示直腸擴張後內括約肌「無法放鬆」。
  • 直腸指檢：觸診到 空虛直腸。
  • 嚴重併發症：腸結腸炎 (Enterocolitis)。
• 功能性便秘 (Functional constipation, FC)：
  • 最常見 原因。
  • 臨床表現：直腸檢查有糞便堆積 (Stool in rectum)，常有 大便失禁 (Encopresis) (液態糞便從硬便周圍滲漏)。
• 便秘的紅旗徵象 (Red Flags)：
  • 出生後48小時未排出胎便。
  • 糞便有潛血反應。
  • 生長遲緩。
  • 直腸指檢觸及空虛直腸。
• 母乳寶寶大便特徵：稀軟、糊狀、帶有顆粒或酸味，黃色或金黃色。
• 腸道缺血相關生化異常：
  • 代謝性酸中毒 (Metabolic acidosis)：腸道缺血壞死釋放乳酸所致。
  • 電解質紊亂：如 低血鈉 (hyponatremia) 和 低血氯 (hypochloremia)，可能是由於嘔吐、第三空間液體流失及腸道壞死。
  • 高 BUN/creatinine：提示脫水和 腎前性急性腎損傷 (prerenal acute kidney injury)。

腹壁發育異常：臍膨出與腹裂

新生兒感染

新生兒敗血症 (Neonatal sepsis)

• 早期發病型敗血症 (Early-onset sepsis, EOS)：出生後 72小時內，主要經 垂直傳染 (分娩過程或子宮內上行性感染)。
• 最常見病原菌：B型鏈球菌 (Group B Streptococcus, GBS)、大腸桿菌 (Escherichia coli)。
• 危險因子：未規則產檢、急產、羊膜破裂時間過長、早產、媽媽發燒。
• 診斷輔助：革蘭氏染色。

新生兒細菌性腦膜炎 (Neonatal bacterial meningitis)

• 臨床表現：症狀通常 不具特異性。
  • 常見症狀：發燒或體溫不穩、活動力不佳、食慾差、嗜睡、前囟門膨出。
  • 頸部僵硬 在新生兒中 非常罕見。

先天性巨細胞病毒感染 (Congenital Cytomegalovirus Infection, cCMV)

• 定義：最常見的先天性感染。
• 臨床表現：無症狀性 (90%)；症狀性 (10%) 可有 肝脾腫大、黃疸、紫斑、小頭症、聽力喪失、發展遲緩。
• 後遺症：聽力喪失 最常見。
• 傳播途徑：可透過 母乳傳播。

妊娠糖尿病母親之新生兒併發症 (Infants of Diabetic Mothers, IDM)

• 病生理學：胎兒在子宮內長期暴露於 高血糖環境，胰臟會 過度分泌胰島素 (hyperinsulinemia)，導致 巨嬰 (macrosomia)。
• 出生後併發症：
  • 低血糖 (hypoglycemia) 是最常見且最危險的併發症。
  • 低血鈣 (hypocalcemia) 和 低血鎂 (hypomagnesemia)。
  • 低血糖會影響中樞神經系統功能，導致 肌張力低下、昏睡、吸吮力差 等症狀。

手足發紺 (Acrocyanosis)

• 定義：新生兒 手掌和腳掌呈現藍紫色，軀幹和黏膜粉紅色。
• 原因：周邊血管收縮功能未成熟。
• 臨床意義：生理現象，會 自行改善。
• 警訊：若發紺範圍擴大到 軀幹或黏膜 或伴隨 呼吸窘迫 則需警惕。

新生兒低血糖 (Neonatal Hypoglycemia)

• 定義：足月新生兒血糖值應維持在 45 mg/dL以上。
• 高風險族群：體重過輕 (SGA) 的新生兒、妊娠糖尿病母親的新生兒。
• 臨床表現：震顫 (Jitteriness)、肌張力低下、昏睡、吸吮力差 等。
• 處置原則：
  • 立即處理：新生兒低血糖需要立即處理，並同時 採集檢體以找出低血糖的原因。
  • 有症狀性或嚴重低血糖 (血糖值如 20 mg/dL)：
    • 立即靜脈注射葡萄糖 (IV glucose bolus)：10%葡萄糖溶液2 mL/kg。
    • 隨後 持續靜脈輸注葡萄糖 (continuous IV glucose infusion)：10%葡萄糖溶液 以每分鐘 6-8 mg/kg 速率，以維持血糖穩定。
  • 口服餵食：對於有症狀或嚴重低血糖的新生兒，口服餵食不足以快速有效提升血糖。

先天性心臟病

大血管轉位 (D-transposition of the great arteries, D-TGA)

• 定義：嚴重的 發紺型先天性心臟病。主動脈接右心室，肺動脈接左心室，形成 兩個平行的循環。
• 病生理學：體循環為 缺氧血，肺循環為 含氧血。
• 血氧表現：通常出現 低血氧飽和度。

開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

• 定義：胎兒時期連接主動脈和肺動脈的導管，出生後未能正常關閉。
• 發生率：早產兒 發生率較高，因肺部發育不成熟對缺氧敏感，且動脈導管對收縮刺激反應較差。
• 病生理學：導致 左向右分流，增加肺血流量，造成 肺水腫 和 左心室負荷過重。
• 治療：
  • 目標是促使導管關閉。
  • 藥物治療：常使用 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如 indomethacin 或 ibuprofen，透過抑制前列腺素合成，促進導管收縮。
  • Prostaglandin E1 (PGE1)：作用是「維持」動脈導管開放，通常用於需要保持導管開放以維持血流的先天性心臟病，例如嚴重肺動脈狹窄或主動脈弓中斷。

嬰兒肌肉骨骼問題

嬰兒斜頸症 (Infantile Torticollis)

• 最常見類型：先天性肌肉性斜頸 (Congenital Muscular Torticollis, CMT)，佔80-90%。
• 病因：一側 胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle, SCM) 纖維化、攣縮或有 腫塊 (SCM tumor)。
  • 頭部傾向患側，下巴轉向對側。
  • 大多數發生在 右側 (約60-75%)。
• 診斷影像：
  • 頸部超音波：診斷 CMT 的首選影像檢查，可顯示 SCM腫塊或纖維化。
  • 頸部磁振造影 (MRI)：通常用於鑑別診斷 非肌肉性斜頸 (如骨骼異常或神經病變)。

發展性髖關節發育不良 (Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)

• 定義：常見的骨科問題，早期診斷和治療很重要。
• 共病：常與 先天性肌肉性斜頸 (CMT) 共病。建議在 6週大以前 安排 髖關節超音波檢查 排除DDH。
• 臨床線索：
  • 大腿皺褶不對稱：常見線索，但 非確診依據。
  • Galeazzi sign (或稱 Allis sign)：檢查雙腿長度是否對稱。嬰兒平躺屈膝時，若一側膝蓋較低，表示該側股骨相對較短，可能與髖關節脫臼有關。

極度早產兒照護倫理

• 定義：24 週 的胎兒為極度早產兒，已達可存活邊緣，預後不確定且可能伴隨嚴重併發症。
• 處置原則：醫療團隊應與父母進行充分的 醫病溝通，詳細說明胎兒的預後、可能的醫療介入、存活率及潛在的長期併發症，並共同討論和制定出生後的照護計畫。尊重家屬在充分知情下的選擇，是符合倫理和醫療常規的做法。