114-2 小兒科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第5題】下列關於早產兒的開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）敘述，何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
PGE1 的作用是「維持」動脈導管開放，與治療開放性動脈導管 (PDA) 的目標相反。
[選項拆解]
- A：正確。早產兒出生週數越小，PDA 發生率越高，缺氧、酸中毒、低血壓等都會延遲 PDA 關閉。
- B：正確。PDA 導致主動脈血流分流至肺動脈，增加肺血流量，造成左心室容量負荷過重和肺水腫。
- C：錯在「藥物可選用 prostaglandin E1 (PGE1)」。PGE1 的作用是維持動脈導管開放，與治療 PDA 的目標相反。治療 PDA 應使用抑制前列腺素合成的藥物。
- D：正確。PDA 外科結紮 (surgical ligation) 後，由於肺血管阻力下降，可能導致血壓下降，需密切監測。
[核心知識]
- 開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA) 是指胎兒時期連接主動脈和肺動脈的導管在出生後未能正常關閉。
- 早產兒因肺部發育不成熟，對缺氧敏感，且動脈導管對收縮刺激反應較差，因此 PDA 發生率較高。
- PDA 會導致左向右分流，增加肺血流量，造成肺水腫和左心室負荷過重。
- 治療 PDA 的目標是使其關閉，藥物治療通常使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如 indomethacin 或 ibuprofen，它們能抑制前列腺素合成，促進導管收縮。
- Prostaglandin E1 (PGE1) 的作用是「維持」動脈導管開放，通常用於需要保持導管開放以維持血流的先天性心臟病，例如嚴重肺動脈狹窄或主動脈弓中斷。

Answer

A. 出生週數愈小，發生機率愈高，其他 PDA 延後關閉的風險因子包含 hypoxia、acidosis、systemic hypotension 等

Answer

B. 可能導致 left ventricular volume overload 及 pulmonary edema

Answer

C. 若需治療，藥物可選用 prostaglandin E1（PGE1），但須注意血小板數值、是否有急性出血、腸胃道狀況及腎功能

Answer

D. 若需 surgical ligation，術後 6～12 小時仍需注意血壓下降的狀況