內分泌代謝1 / 43
【113-2 醫學(四) 第24題】關於先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia），下列敘述何者最適當？
詳解
破題關鍵
先天性腎上腺增生症 (CAH) 中最常見的 21-羥化酶缺乏，會導致女性胎兒雄性化，是女性性發展障礙最常見的原因。
選項拆解
-A：錯在「是造成此疾病的唯一原因」。21-羥化酶缺乏確實是最常見的原因，但還有其他酶缺乏，如 11β-羥化酶缺乏、17α-羥化酶缺乏等，也會導致 CAH。
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醫學（四）
113-2 小兒科
共 43 題（登入後可互動作答與查看詳解）
內分泌代謝2 / 43
【113-2 醫學(四) 第25題】關於兒童及青少年肥胖防治，下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
兒童肥胖的治療核心是生活習慣調整，而不是藥物。
選項拆解
-A：正確。對於大於兩歲的孩童，BMI大於第95百分位確實定義為肥胖。這是國際上常用的診斷標準。
-B：正確。對於大於兩歲的孩童，BMI介於第85～95百分位確實定義為過重。這是過重的診斷標準。
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內分泌代謝3 / 43
【113-2 醫學(四) 第77題】23公斤兒童需禁食（NPO）時，前24小時基本輸液（fluid），平均每小時要給多少毫升（mL）？
詳解
破題關鍵
計算兒童基本輸液量需使用Holliday-Segar公式，並將總量換算成每小時的毫升數。
選項拆解
-兒童體重為23公斤。
-根據Holliday-Segar公式計算24小時總輸液量：
- 前10公斤：10公斤 × 100毫升/公斤 = 1000毫升
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心臟血管學4 / 43
【113-2 醫學(四) 第6題】3個月大的足月產男嬰，出生體重為3058公克，目前體重為4075公克，奶量為每四小時70 c.c.，身體診察有聽到心雜音。此病人最不可能的診斷為下列何項？
詳解
破題關鍵
嬰兒生長遲緩是判斷心臟疾病嚴重程度的重要線索。
選項拆解
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心臟血管學5 / 43
【113-2 醫學(四) 第7題】關於開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
Prostaglandin類藥物的作用是「維持」動脈導管開放，而非促使其閉合。
選項拆解
-A：正確。開放性動脈導管在早產兒中非常常見，因為其動脈導管的閉合機制尚未成熟。
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心臟血管學6 / 43
【113-2 醫學(四) 第11題】下列何者最不可能合併hydrops of the gallbladder？
詳解
破題關鍵
膽囊水腫通常與全身性發炎、膽汁淤積或膽道阻塞有關。
選項拆解
-A：正確。川崎氏症 (Kawasaki disease) 是一種全身性血管炎，常合併膽囊水腫作為其非典型表現之一。
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心臟血管學7 / 43
【113-2 醫學(四) 第22題】兒童呼吸窘迫進行呼吸治療的一般原則，下列敘述何者最適當？
詳解
破題關鍵
兒童使用氣管內管時，有氣囊的氣管內管可以減少漏氣，確保通氣效果。
選項拆解
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心臟血管學8 / 43
【113-2 醫學(四) 第23題】高中男生與同學打籃球劇烈碰撞之後產生氣胸，血氧飽和濃度88%。有關其臨床表現，下列何者最為適當？
詳解
破題關鍵
氣胸導致部分肺部塌陷，造成該區域有灌流但無通氣，形成通氣與灌流差異。
選項拆解
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心臟血管學9 / 43
【113-2 醫學(四) 第32題】關於休克（shock）的敘述，下列何者最為適當？
詳解
破題關鍵
身體在休克初期會努力維持血壓，所以心跳加快才是早期警訊。
選項拆解
-A：錯在「早期表現」。低血壓通常是休克的晚期表現，表示身體的代償機制已經失效。心搏過速才是休克的早期表現。
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感染症10 / 43
【113-2 醫學(四) 第2題】依照我國兒童健康手冊規定，嬰幼兒輸注血液製劑後，需與活性減毒疫苗接種有所間隔。下列關於間隔之建議，何者最不適當？
詳解
破題關鍵
單株抗體與免疫球蛋白對活性減毒疫苗的影響不同，間隔時間也不同。
選項拆解
-A：錯在 [間隔時間]。Palivizumab是單株抗體，不屬於廣效性免疫球蛋白製劑，對活性減毒疫苗的影響極小，通常不需要間隔，或間隔時間遠短於3個月。
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感染症11 / 43
【113-2 醫學(四) 第9題】關於病毒性肝炎血清學檢查結果的判讀，下列何者最適當？
詳解
破題關鍵
IgM抗體通常代表急性或近期感染，而IgG抗體則代表過去感染或免疫。
選項拆解
-A：正確。Anti-HAV IgM(+)表示A型肝炎病毒的急性感染，因為IgM抗體在急性感染期出現。
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感染症12 / 43
【113-2 醫學(四) 第26題】1歲女童反覆高燒至40℃ 3天，退燒之後精神尚可，伴有輕微腹瀉。第4天後退燒但軀幹出現疹子，關於此疾病的敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
高燒三天後退燒才出疹子，是嬰兒玫瑰疹的經典表現。
選項拆解
-A：正確。根據描述，高燒3天後退燒才出疹子，且精神尚可，最符合嬰兒玫瑰疹 (roseola infantum) 的典型表現。
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感染症13 / 43
【113-2 醫學(四) 第27題】目前認為下列何者最能減輕哮吼（viral croup）的症狀？
詳解
破題關鍵
哮吼的症狀緩解，急性期可考慮使用能快速收縮血管的藥物。
選項拆解
-A：錯在化痰藥。化痰藥對於哮吼的症狀緩解沒有實證效益。
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感染症14 / 43
【113-2 醫學(四) 第34題】下列關於蕁麻疹（urticaria）的敘述，何者錯誤？
詳解
破題關鍵
蕁麻疹的治療，抗組織胺是第一線。
選項拆解
-A：正確。臨床上，急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹的區分標準是以症狀持續是否超過六週來判斷。
-B：正確。蕁麻疹和血管性水腫 (angioedema) 常常一起出現，兩者都涉及肥大細胞活化和組織胺釋放。
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感染症15 / 43
【113-2 醫學(四) 第39題】3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何者是最可能的診斷？
詳解
破題關鍵
本題的解題核心在於病灶被摳抓後會出現「暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀」。這正是肥大細胞瘤（mastocytoma）的經典表現，稱為 Darier's sign。圖片顯示腳掌上一個界線清楚的紅棕色結節，符合此診斷的臨床外觀。
選項拆解
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感染症16 / 43
【113-2 醫學(四) 第40題】承上題，上述皮膚腫瘤經搔抓而出現暫時性蕁麻疹樣的情形，臨床稱之為何？
詳解
破題關鍵
皮膚被刺激後，局部出現蕁麻疹樣反應，是肥大細胞活化的表現。
選項拆解
-A：Koebner phenomenon (寇伯納現象) 錯在描述不同。它是指在皮膚受傷或刺激的部位，出現原有的皮膚病變（例如：乾癬、扁平苔癬）的新病灶。
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感染症17 / 43
【113-2 醫學(四) 第76題】下列敘述何者不是壞死性筋膜炎在影像學上的表現？
詳解
破題關鍵
壞死性筋膜炎的影像學特徵是筋膜水腫、積液、氣體，而「顯影劑顯現」通常代表組織仍有血流灌注，與壞死相反。
選項拆解
-A：沿著筋膜平面上有液體積存。錯在它正是壞死性筋膜炎的常見影像學表現，代表筋膜層的炎症和滲出。
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新生兒醫學18 / 43
【113-2 醫學(四) 第3題】下列關於胎便吸入（meconium aspiration）之敘述，何者最為適當？
詳解
破題關鍵
胎便吸入症候群 (MAS) 不僅是氣道阻塞，更會引起嚴重的肺部發炎反應和血管變化。
選項拆解
-A：錯在 [早產兒]。羊水胎便染色多發生於足月兒或過期產兒，早產兒的腸道蠕動功能通常尚未成熟，較少在子宮內排出胎便。
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新生兒醫學19 / 43
【113-2 醫學(四) 第4題】下列關於新生兒常規照護（routine newborn care）及評估的敘述，何者最不適當？
詳解
破題關鍵
Ortolani test和Barlow test雖然都用於篩檢髖關節發育不良，但兩者的操作和目的不同。
選項拆解
-A：正確。肌肉注射維生素K1是預防新生兒出血性疾病的標準常規照護。
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新生兒醫學20 / 43
【113-2 醫學(四) 第5題】下列關於糖尿病母親所生嬰兒（infant of diabetic mothers）的敘述，何者最不適當？
詳解
破題關鍵
糖尿病母親所生嬰兒的代謝異常，主要是胰島素過多導致的低血糖，以及電解質失衡。
選項拆解
-A：正確。約36～45%的IDM會因胰島素過度分泌導致生長過度，成為大於妊娠齡 (LGA) 嬰兒。LGA會增加生產時的產傷（如鎖骨骨折、臂叢神經損傷）及生產窒息的風險。
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社會與發展21 / 43
【113-2 醫學(四) 第1題】一歲半的孩子，下列何項描述最可能代表有發展遲緩，需要進一步轉介？
詳解
破題關鍵
一歲半的孩子，語言發展的里程碑是能說出數個（通常6-20個）有意義的單字。
選項拆解
-A：錯在「僅能說出身體4個部位」。18個月大的孩子通常能指認1到3個身體部位，能說出4個身體部位已屬不錯，不代表發展遲緩。
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社會與發展22 / 43
【113-2 醫學(四) 第10題】有關孩童食道異物的敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
鈕扣型電池在食道內會造成嚴重腐蝕性損傷，必須立即取出。
選項拆解
-A：錯在 [處理時機]。吞入鈕扣型電池是醫療急症，必須「立即」取出，不能等待禁食時間。等待會增加食道損傷的風險和嚴重程度。
-B：正確。在兒童誤吞異物中，硬幣是最常見的異物。
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社會與發展23 / 43
【113-2 醫學(四) 第12題】下列有關兒童夜尿（nocturnal enuresis）的敘述，何者最不適當？
詳解
破題關鍵
兒童夜尿的診斷年齡界線通常是5歲。
選項拆解
-A：正確。在兒童時期，夜尿的發生率男生的確略高於女生。
-B：正確。在診斷原發性夜尿前，必須排除其他潛在的醫學原因，如泌尿道感染、糖尿病、睡眠呼吸中止症、神經系統問題等。
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社會與發展24 / 43
【113-2 醫學(四) 第75題】有關肘關節附近骨折的X光片敘述，下列何者最適當？
詳解
破題關鍵
骨折的X光片判讀需要注意時間點，有些骨折初期不明顯，會隨著時間變化而變得清晰。
選項拆解
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社會與發展25 / 43
【113-2 醫學(四) 第79題】在小兒心臟門診時，楊媽媽揚言要控告她的婦產科醫師，因為產前做超音波檢查時都說孩子正常，等到孩子出生後發現有複雜難治的心臟病。楊媽媽問小兒心臟科醫師那位婦產科醫師是否有過失。小兒心臟科醫師之回應，下列何者最恰當？
詳解
破題關鍵
面對醫療糾紛質疑，醫師應專業地解釋醫療限制，而非直接評論同事或推卸責任。
選項拆解
-A：正確。這個回答恰當地解釋了產前診斷的限制，沒有直接指責或偏袒任何一方，同時也表達了對病患的理解，是專業且負責任的回應。
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社會與發展26 / 43
【113-2 醫學(四) 第80題】有關為病人守密，下列敘述何者適當？①病人有權利決定是否讓他人知道自己的祕密，但此權利以「是否會傷害他人」作為界限 ②醫院工作人員可以在公開場合討論病患病情，只要不公開其姓名 ③如果病患的病情會影響到他人，便可將其個資全數向社會公開，以免他人受害 ④若病人的某些個資已經進入公共領域或被公開，醫療人員便沒有對這些資訊保密的必要
詳解
破題關鍵
病人隱私權是核心，但有例外情況，且已公開資訊的保密義務不同。
選項拆解
-①：正確。病人有權利決定是否揭露自己的秘密，但此權利並非絕對，當涉及公共安全或他人生命安全時，保密義務可能被超越。
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神經學27 / 43
【113-2 醫學(四) 第29題】腦性麻痺的致病危險因子與盛行率的描述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
腦性麻痺的原因很廣泛，產程中缺氧並非主要原因。
選項拆解
-A：正確。由於早產兒存活率的提高，全球腦性麻痺的盛行率確實有稍微上升的趨勢。
-B：錯在「大部分」。事實上，只有少數 (約10-15%) 的腦性麻痺是由於生產中的併發症所造成。大部分原因來自產前因素。
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神經學28 / 43
【113-2 醫學(四) 第30題】新生兒發現尾骶骨凹陷（sacral dimple），若僅合併下列何項特徵，則可先觀察，暫不需做核磁共振之影像學檢查？
詳解
破題關鍵
尾骶骨凹陷若沒有其他「危險訊號」，通常是良性的。
選項拆解
-A：錯在皮膚發育不全 (aplasia cutis)。這是尾骶骨凹陷的危險訊號之一，表示可能合併脊髓發育異常，需要進一步檢查。
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神經學29 / 43
【113-2 醫學(四) 第31題】關於Dravet syndrome的敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
Dravet syndrome 的主要基因突變是 SCN1A。
選項拆解
-A：正確。Dravet syndrome 的癲癇發作常由較低的體溫升高或輕微發燒誘發，這與一般熱性痙攣 (febrile seizure) 需要較高體溫誘發不同。
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神經學30 / 43
【113-2 醫學(四) 第47題】36歲女性，最近三年有失眠的困擾。在夜間坐著，特別是躺在床上的時候，覺得兩小腿有一種非動不可的感覺，伴隨一種難以言喻的酸麻。所以她必須不斷的伸一伸、踢一踢或起來走一走，煎熬整夜。下列何者與她的臨床診斷最不可能相關？
詳解
破題關鍵
病人描述的症狀是典型的「不寧腿症候群」，需要找出與其病因最不相關的選項。
選項拆解
-A：缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）。錯在它與不寧腿症候群高度相關，是常見的繼發性原因。
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神經學31 / 43
【113-2 醫學(四) 第48題】68歲男性肝硬化病人，同時也有高血壓和糖尿病正接受治療中。因為中大腦動脈梗塞造成中風後癲癇，使用下列何種抗癲癇藥物最為合適？
詳解
破題關鍵
選擇抗癲癇藥物時，需考量病人的肝腎功能、藥物交互作用及副作用。
選項拆解
-A：phenytoin。錯在它主要經肝臟代謝，且有複雜的藥物動力學（非線性代謝），容易產生藥物交互作用和毒性，不適合肝硬化病人。
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神經學32 / 43
【113-2 醫學(四) 第53題】22歲女性，突發性左半身無力，肌力僅3分及右半身麻木，經檢查右側肢體對針刺感覺（pinprick sensation）有明顯下降，下列臨床症候中，何者最不可能合併出現？
詳解
破題關鍵
根據病人的症狀判斷是脊髓半切症候群 (Brown-Séquard syndrome)，再根據感覺傳導路徑判斷哪個選項最不可能。
選項拆解
-A：左腳Babinski sign異常。正確。左半身無力表示左側皮質脊髓束受損，可能導致同側Babinski sign陽性。
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腎臟泌尿學33 / 43
【113-2 醫學(四) 第13題】關於兒童紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
紫斑性腎炎的皮膚症狀出現時，類固醇無法預防腎臟病變。
選項拆解
-A：正確。當腎臟侵犯嚴重時，例如大量蛋白尿、高血壓或腎功能惡化，需要進行腎臟切片來評估病變程度，以決定後續治療。
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腎臟泌尿學34 / 43
【113-2 醫學(四) 第14題】10歲的男孩血尿兩年，家族史發現舅舅正接受洗腎治療，而且有雙側聽力障礙及圓錐形晶狀體（anterior lenticonus）。下列何者是最可能的診斷？
詳解
破題關鍵
家族史、血尿、聽力障礙和眼睛問題是 Alport syndrome 的典型三聯症。
選項拆解
-A：IgA nephropathy 雖然也會引起血尿，但通常沒有家族史中洗腎、聽力障礙和圓錐形晶狀體等特徵。
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腎臟泌尿學35 / 43
【113-2 醫學(四) 第16題】下列何種自體抗體（autoantibody）是紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的特異性抗體，與疾病的活動性（activity）及是否併發腎絲球腎炎（lupus nephritis）最有相關？
詳解
破題關鍵
anti-dsDNA 抗體是紅斑性狼瘡的特異性指標，且與腎臟侵犯和疾病活動度高度相關。
選項拆解
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血液腫瘤學36 / 43
【113-2 醫學(四) 第17題】有關兒童特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）的敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
兒童特發性關節炎 (JIA) 最常見的類型是少關節炎型，但題目敘述有誤。
選項拆解
-A：正確。JIA 的診斷標準之一是發病年齡小於16歲。
-B：正確。JIA 的診斷標準之一是關節炎症狀持續6週以上。
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血液腫瘤學37 / 43
【113-2 醫學(四) 第18題】關於兒童骨腫瘤（bone tumor），下列敘述何者最不適當？
詳解
破題關鍵
骨肉瘤好發於快速生長的青少年，但罹病個案的身高通常不會比同齡層高。
選項拆解
-A：錯在「罹病個案的身高一般屬同齡層中較高者」。骨肉瘤確實好發於急速生長的青少年，但罹病個案的身高通常在正常範圍，沒有證據顯示他們比同齡層高。
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血液腫瘤學38 / 43
【113-2 醫學(四) 第19題】關於兒童癌症與其常見臨床症狀的敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
肝母細胞瘤通常不會引起血尿和高血壓。
選項拆解
-A：正確。白血病因骨髓造血功能受損，導致紅血球、血小板和白血球減少，引起臉色蒼白 (貧血)、瘀青或出血點 (血小板低下)、發燒 (免疫力下降)。
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血液腫瘤學39 / 43
【113-2 醫學(四) 第20題】關於兒童癌症診斷時的相對應檢查，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
肝母細胞瘤的主要腫瘤標記是甲型胎兒蛋白 (AFP)，而非人類絨毛膜促性腺激素 (hCG)。
選項拆解
-A：錯在「human chorionic gonadotropin（hCG）」。肝母細胞瘤的主要腫瘤標記是甲型胎兒蛋白 (AFP)，hCG 則主要與生殖細胞瘤相關。
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醫學遺傳學40 / 43
【113-2 醫學(四) 第33題】關於Gaucher disease type 1的敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
Gaucher disease type 1 是非神經病變型。
選項拆解
-A：正確。Gaucher disease type 1 在德系猶太人 (Ashkenazi Jewish) 社群中的發生率最高。
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醫學遺傳學41 / 43
【113-2 醫學(四) 第43題】下列有關史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）的敘述，何者錯誤？
詳解
破題關鍵
史特基–韋伯氏症候群的病人，腦部血管畸形導致癲癇的機率非常高。
選項拆解
-A：血管病變常發生在單側臉部三叉神經第一分枝支配的皮膚區域。正確。這是Sturge-Weber syndrome的典型臉部表現。
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醫學遺傳學42 / 43
【113-2 醫學(四) 第52題】對於威爾森氏病（Wilson disease）之敘述，下列何者錯誤？
詳解
破題關鍵
威爾森氏病的核心問題是銅離子無法正常排出，導致血中銅藍蛋白濃度下降。
選項拆解
-A：是一種體隱性遺傳疾病，因ATP7B基因突變導致。正確。這是威爾森氏病的病因學基礎。
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醫學遺傳學43 / 43
【113-2 醫學(四) 第57題】下列何者基因發生致病突變會導致肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）？
詳解
破題關鍵
肌萎縮性側索硬化症 (ALS) 是一種運動神經元疾病，與多個基因突變有關，其中SOD1是最早被發現且研究較多的基因之一。
選項拆解
-A：正確。SOD1基因的致病突變是導致肌萎縮性側索硬化（ALS）的重要原因之一。
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