114-1 小兒科 考古題詳解

：正確。上消化道攝影檢查需要口服顯影劑，在懷疑有壞死性腸炎且腸道可能缺血、水腫甚至有穿孔風險時，口服顯影劑可能加重腸道負擔，增加穿孔風險，且對診斷壞死性腸炎本身幫助不大，因此是最不適當的處置。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是一位嬰兒的腹部X光片。 - 最重要的視覺特徵是腹部腸道內可見多處**點狀或線狀的透亮影**，這些透亮影位於腸壁內，稱為**腸壁氣腫（pneumatosis intestinalis）**。在右下腹和左側腹部尤其明顯。 - 此外，腸道可能有些**擴張（dilated bowel loops）**，提示腸道功能受損。 - 這些腸壁氣腫是壞死性腸炎（Necrotizing Enterocolitis, NEC）的典型影像學表現，代表腸道黏膜受損，氣體進入腸壁。 ### 核心知識 - 壞死性腸炎（Necrotizing Enterocolitis, NEC）是早產兒常見的嚴重腸道疾病，特徵是腸道缺血、發炎和壞死。 - 臨床表現包括腹脹、膽汁性嘔吐、血便、嗜睡、生命徵象不穩定等。 - 腹部X光是診斷NEC的重要工具，典型表現為腸壁氣腫（pneumatosis intestinalis），嚴重時可見門靜脈氣體（portal venous gas）或腹腔游離氣體（pneumoperitoneum，提示腸穿孔）。 - NEC的治療原則包括： - 禁食（NPO）並放置鼻胃管引流。 - 靜脈輸液支持，維持血壓和灌流。 - 廣效抗生素治療。 - 密切監測，必要時會診小兒外科考慮手術。 - 在懷疑NEC時，口服顯影劑的檢查（如上消化道攝影）是禁忌，因為可能加重腸道負擔或穿孔風險。