112-2 皮膚科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(四) 第38題】8歲女童，主訴近兩年來發現右手食指指甲下出現如圖①所示慢慢變大而且會痛的增生物。臨床醫師排了一個X光攝影檢查，結果如圖②③箭頭所示。下列何者是最可能的診斷？
<img src="/uploads/1773252874689-edgk2ztq.jpeg" alt="Q38">

Accepted Answer

### 破題關鍵
本題的解題核心在於結合臨床症狀（指甲下緩慢增大的疼痛性增生物）與影像學檢查（X光顯示骨性增生）。圖片中X光片明確顯示指骨末端有骨質向外生長，這是診斷的關鍵線索。

### 選項拆解
- A：甲下病毒疣（subungual viral wart）是軟組織病變，X光不會顯示骨性增生，通常表現為疣狀或角化性病灶。與X光影像不符。
- B：甲下角化棘皮瘤（subungual keratoacanthoma）是皮膚的良性腫瘤，主要影響軟組織，X光不會顯示骨性增生。與X光影像不符。
- C：甲下外生骨（subungual exostosis）是一種良性骨性增生，常見於兒童和青少年，好發於指（趾）甲下方的遠端指骨。臨床上常表現為指甲變形、疼痛，X光可見骨質從指骨表面突出。此選項完全符合臨床表現和X光影像。
- D：甲下血管球腫瘤（subungual glomus tumor）是血管球細胞的良性腫瘤，以劇烈疼痛、對冷敏感和壓痛為特徵。它是軟組織病變，X光通常無異常，或僅在晚期可見指骨輕微壓迫性骨侵蝕，而非骨性增生。與X光影像不符。

### 影像判讀
- 圖①：顯示右手食指指甲下方有一個黃白色、不規則的增生物，導致指甲被抬起並變形。患者主訴疼痛且增生物緩慢變大。
- 圖②（X光正面觀）與圖③（X光側面觀）：箭頭明確指向遠端指骨（distal phalanx）的背側（dorsal aspect）有一個明顯的骨性突出物。這個突出物與指骨的皮質和髓質連續，呈現典型的外生骨（exostosis）形態。

### 核心知識
- 甲下外生骨（subungual exostosis）是一種良性骨軟骨瘤（osteochondroma）的變體，好發於指（趾）甲下的遠端指骨。它通常由軟骨帽覆蓋，並從骨骼表面向外生長。
- 臨床特徵包括：指甲變形、疼痛（因壓迫指甲床或神經）、緩慢生長、好發於兒童和青少年。
- 診斷主要依據X光影像，可清晰顯示與指骨連續的骨性增生。治療方式通常是手術切除。

Answer

A. 甲下病毒疣（subungual viral wart）

Answer

B. 甲下角化棘皮瘤（subungual keratoacanthoma）

Answer

C. 甲下外生骨（subungual exostosis）

Answer

D. 甲下血管球腫瘤（subungual glomus tumor）