112-2 神經科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(四) 第50題】關於巴金森氏病（Parkinson disease）之治療，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
左多巴雖然有效，但早期或大劑量使用可能加速運動併發症的發生。

[選項拆解]
- A：錯在「愈早使用大劑量對病患愈有利」。雖然左多巴是黃金準則，但早期或大劑量使用會增加運動併發症的風險，因此臨床上會謹慎評估使用時機和劑量。
- B：正確。多巴胺促效劑是重要的治療選擇，特別是對於較年輕的患者，可以延緩左多巴的使用，減少運動併發症。
- C：正確。多巴胺促效劑確實可以作用於不同類型的多巴胺受體 (如 D1、D2 受體)，產生藥理作用。
- D：正確。深部腦刺激術，尤其是視丘下核刺激術，對於口服藥物藥效波動大或有嚴重異動症的患者，是有效的治療選擇，可以改善運動症狀和生活品質。
[核心知識]
- 巴金森氏病 (Parkinson disease) 的主要病理是黑質 (substantia nigra) 多巴胺神經元的退化，導致多巴胺缺乏。
- 左多巴 (levodopa) 是多巴胺的前驅物，能通過血腦屏障，在腦中轉化為多巴胺，是治療巴金森氏病最有效的藥物。
- 雖然左多巴效果好，但長期使用，特別是早期或大劑量使用，容易導致運動併發症 (motor complications)，如異動症 (dyskinesia) 和藥效波動 (motor fluctuations)。因此，臨床上會權衡利弊，對於年輕患者可能會考慮先使用多巴胺促效劑。
- 多巴胺促效劑 (dopamine agonist) 直接作用於多巴胺受體，可以延緩左多巴的使用，減少運動併發症的發生，對年輕患者是重要的治療選擇。
- 深部腦刺激術 (deep brain stimulation, DBS)，特別是視丘下核 (subthalamic nucleus, STN) 刺激術，對於藥物治療效果不佳、藥效波動大或異動症嚴重的患者，是有效的輔助治療。

Answer

A. 左多巴（levodopa）是黃金治療準則，愈早使用大劑量對病患愈有利

Answer

B. 多巴胺促效劑（dopamine agonist）是治療選擇之一，尤其是對較年輕的患者

Answer

C. 多巴胺促效劑（dopamine agonist）可作用於不同類型之dopamine receptors

Answer

D. 對口服藥物藥效波動大的患者，視丘下核（subthalamic nucleus）刺激術是有效的治療選擇