選項拆解
-A：正確。這位有失智症病史的病人出現急性意識改變、自言自語和走失，鑑別診斷應包括譫妄 (急性惡化)、失智症本身 (症狀加重) 或其他精神疾病。
-B：錯在「通常不會出現幻覺」。失智症患者，特別是路易體失智症，常會出現視幻覺。即使是阿茲海默症患者，在疾病後期也可能出現幻覺。
-C：錯在「應該可以排除譫妄」。譫妄患者可能出現肢體震顫、肌陣攣等精神運動性症狀，因此不能以此排除譫妄。
-D：正確。血糖異常是導致譫妄的常見且可逆的原因，因此對意識改變的病人，快速檢測血糖是急診室的重要步驟。
核心知識
-譫妄 (delirium) 是一種急性、波動性的意識障礙，伴隨注意力不集中、認知功能改變和精神運動性活動紊亂 (如躁動或嗜睡)。它通常由潛在的身體疾病引起。
-失智症 (dementia) 是一種慢性、漸進性的認知功能衰退，通常影響記憶、判斷、語言等，且意識狀態相對穩定。
-精神疾病 (psychiatric disorders) 則有其特定的診斷標準，與譫妄和失智症的病程和症狀特徵不同。
-譫妄患者可能出現多種精神運動性症狀，包括肢體震顫 (tremor)、肌陣攣 (myoclonus) 或躁動不安。因此，震顫並不能排除譫妄。
-血糖異常 (高血糖或低血糖) 是導致譫妄的常見原因之一，因此在急診室對意識改變的病人進行血糖檢測是常規且重要的步驟。
-失智症患者在疾病進程中，特別是某些類型 (如路易體失智症 Lewy body dementia)，也可能出現幻覺。
