【112-2 醫學(四) 第76題】80歲男性無故離家走失一天，被發現在公園呆坐自言自語，由救護人員送到急診室，生命徵象無明顯異常， 家屬表示病人有失智症（dementia）病史。下列敘述何者最不適當？
112-2 神經科 考古題詳解
神經科認知與失智症112-2 醫師國考
- A.此病人的鑑別診斷應該包括譫妄（delirium）、失智症或精神疾病
- B.失智症通常不會出現幻覺（hallucination）
- C.如果病人有肢體震顫（tremor）的症狀，應該可以排除譫妄
- D.病人抵達急診室後，應儘快做血糖檢測
詳解
破題關鍵
譫妄患者可能出現肢體震顫，因此不能以此排除譫妄。
選項拆解
-A：正確。這位有失智症病史的病人出現急性意識改變、自言自語和走失，鑑別診斷應包括譫妄 (急性惡化)、失智症本身 (症狀加重) 或其他精神疾病。
-B：錯在「通常不會出現幻覺」。失智症患者，特別是路易體失智症，常會出現視幻覺。即使是阿茲海默症患者，在疾病後期也可能出現幻覺。
-C：錯在「應該可以排除譫妄」。譫妄患者可能出現肢體震顫、肌陣攣等精神運動性症狀，因此不能以此排除譫妄。
-D：正確。血糖異常是導致譫妄的常見且可逆的原因，因此對意識改變的病人，快速檢測血糖是急診室的重要步驟。
核心知識
-譫妄 (delirium) 是一種急性、波動性的意識障礙，伴隨注意力不集中、認知功能改變和精神運動性活動紊亂 (如躁動或嗜睡)。它通常由潛在的身體疾病引起。
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