113-2 小兒科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第5題】下列關於糖尿病母親所生嬰兒（infant of diabetic mothers）的敘述，何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
糖尿病母親所生嬰兒的代謝異常，主要是胰島素過多導致的低血糖，以及電解質失衡。
[選項拆解]
- A：正確。約36～45%的IDM會因胰島素過度分泌導致生長過度，成為大於妊娠齡 (LGA) 嬰兒。LGA會增加生產時的產傷（如鎖骨骨折、臂叢神經損傷）及生產窒息的風險。
- B：正確。IDM可能因高胰島素血症刺激紅血球生成素 (EPO) 產生，導致紅血球增多症 (polycythemia)。紅血球增多症會增加膽紅素負荷，進而增加高膽紅素血症的機率。
- C：正確。高胰島素血症會刺激心肌細胞增生，導致心臟擴大 (cardiomegaly) 和心室中隔肥厚 (interventricular septal hypertrophy)。
- D：錯在 [高血鈣]。IDM出生後確實容易有低血糖，並表現出肌張力低下、昏睡、吸吮力差等症狀。但通常會發生低血鈣 (hypocalcemia) 和低血鎂 (hypomagnesemia)，而不是高血鈣。
[核心知識]
- 糖尿病母親所生嬰兒 (IDM) 在子宮內因母親高血糖刺激，胎兒胰臟會過度分泌胰島素。
- 出生後，母親的葡萄糖供應中斷，但嬰兒體內高胰島素狀態持續，導致葡萄糖迅速被消耗，引起低血糖。
- 高胰島素血症也會影響電解質平衡，導致低血鈣 (hypocalcemia) 和低血鎂 (hypomagnesemia)，而非高血鈣。
- 低血糖會影響中樞神經系統功能，導致肌張力低下、昏睡、吸吮力差等症狀。

Answer

A. 約36～45%為large for gestational age（LGA），若有LGA，則產傷（birth trauma）及生產窒息（birth asphyxia）風險較高

Answer

B. 可能造成紅血球增多症（polycythemia），發生高膽紅素血症（hyperbilirubinemia）的機率也會上升

Answer

C. 可能有心臟擴大（cardiomegaly）及心室中隔肥厚（interventricular septal hypertrophy）

Answer

D. 出生後容易有低血糖（hypoglycemia）、高血鈣（hypercalcemia），並且經常表現出肌張力低下、昏睡、 吸吮力差等症狀