113-2 皮膚科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第35題】50歲女性病患主訴如圖所示的皮疹發生於背部，頭皮，手肘及膝蓋處有十餘年時間，最有可能的診斷為何？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
慢性病程（十餘年）、典型好發部位（背部、頭皮、手肘、膝蓋）加上影像中紅斑合併銀白色鱗屑的斑塊，是診斷尋常性乾癬的關鍵。

### 選項拆解
- A：正確。病患的臨床表現和影像特徵完全符合尋常性乾癬（psoriasis vulgaris）。
- B：錯在尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris）表現為乾燥、魚鱗狀皮膚，與圖中紅斑鱗屑斑塊不符。
- C：錯在蕁麻疹（urticaria）為暫時性膨疹，與圖中慢性固定斑塊不符。
- D：錯在玫瑰糠疹（pityriasis rosea）為自限性疾病，病程通常數週至數月，且皮疹型態為粉紅色、橢圓形斑塊，邊緣有領圈狀鱗屑，與圖中病程及皮疹型態不符。

### 影像判讀
- 影像顯示背部有多發性、邊界清楚的紅斑性斑塊（erythematous plaques），其上覆蓋著銀白色鱗屑（silvery scales）。
- 部分病灶呈現融合趨勢，形成較大的斑塊。
- 這些特徵是尋常性乾癬（psoriasis vulgaris）的典型表現。

### 核心知識
- **尋常性乾癬（Psoriasis Vulgaris）**：一種慢性、免疫介導的皮膚病，特徵是皮膚細胞過度增生。
- **典型病灶（Typical Lesions）**：紅斑性斑塊（erythematous plaques）伴有銀白色鱗屑（silvery scales）。
- **好發部位（Predilection Sites）**：頭皮（scalp）、手肘（elbows）、膝蓋（knees）、下背部（lower back）、肚臍（umbilicus）等伸側和摩擦部位。
- **病程（Course）**：慢性、反覆發作，可持續數十年。
- **Auspitz's sign**：刮除鱗屑後可見點狀出血，是乾癬的特徵之一。
- **Koebner phenomenon**：皮膚受傷後在受傷部位出現新的乾癬病灶。

Answer

A. 尋常性乾癬（psoriasis vulgaris）

Answer

B. 尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris）

Answer

C. 蕁麻疹（urticaria）

Answer

D. 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）