113-2 皮膚科 考古題詳解

### 影像判讀 - 圖片顯示患者手背指關節處（掌指關節MCP和近端指間關節PIP）有明顯的紅斑性、輕微脫屑的丘疹和斑塊。這些病灶呈紫紅色，邊界不規則，且對稱分佈。 - 這種特徵性的皮膚表現被稱為「戈特倫氏丘疹」（Gottron's papules），是皮肌炎（dermatomyositis）的經典診斷性皮膚病變之一。 - 此外，部分指甲周圍可能也有些微紅斑或甲周毛細血管擴張，這也是皮肌炎的常見皮膚表現。 ### 核心知識 - **皮肌炎 (Dermatomyositis)**：一種全身性自體免疫疾病，主要特徵為皮膚病變和肌肉發炎。 - **戈特倫氏丘疹 (Gottron's papules)**：皮肌炎的特徵性皮膚病變，表現為掌指關節（MCP）和指間關節（PIP）伸側的紫紅色、脫屑性丘疹或斑塊。 - **其他皮膚表現**：包括眼瞼周圍的紫紅色水腫（Heliotrope rash）、V字領區或披肩區的紅斑（Shawl sign）、技工手（Mechanic's hands）等。 - **肌肉受累**：主要表現為近端肌肉無力，如抬手、爬樓梯困難，常伴有肌肉疼痛。 - **最重要的實驗室檢查**： - **肌胺酸激酶 (Creatine Kinase, CK)**：是評估肌肉損傷最敏感和特異的指標，在皮肌炎活動期通常顯著升高，用於診斷和監測疾病活動度。 - 其他肌肉酶如LDH、AST、ALT、Aldolase也可能升高。 - 自體抗體：如抗核抗體（ANA）可能陽性，但特異性不高。更特異的抗體包括肌炎特異性抗體（Myositis-specific antibodies, MSA），如抗Jo-1、抗Mi-2等。 - **鑑別診斷**：需與紅斑性狼瘡、硬皮症等其他結締組織病鑑別，但戈特倫氏丘疹是皮肌炎的獨特線索。