113-2 小兒科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第47題】36歲女性，最近三年有失眠的困擾。在夜間坐著，特別是躺在床上的時候，覺得兩小腿有一種非動不可的感覺，伴隨一種難以言喻的酸麻。所以她必須不斷的伸一伸、踢一踢或起來走一走，煎熬整夜。下列何者與她的臨床診斷最不可能相關？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人描述的症狀是典型的「不寧腿症候群」，需要找出與其病因最不相關的選項。
[選項拆解]
- A：缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）。錯在它與不寧腿症候群高度相關，是常見的繼發性原因。
- B：慢性腎臟病（chronic kidney disease）。錯在它與不寧腿症候群高度相關，特別是尿毒症患者。
- C：正確。癲癇症是一種腦部異常放電引起的疾病，其病理生理機轉與不寧腿症候群（主要與多巴胺系統功能異常有關）沒有直接的因果關係，因此最不可能相關。
- D：睡眠週期性肢體抽動症（periodic limb movements in sleep）。錯在它與不寧腿症候群高度相關，許多不寧腿症候群患者在睡眠中也會出現週期性肢體抽動。
[核心知識]
- 不寧腿症候群 (Restless Legs Syndrome, RLS) 的診斷標準包括：
    1. 腿部有難以忍受的、非動不可的感覺。
    2. 靜止時（坐著或躺著）症狀加劇。
    3. 活動後（走路、伸展）症狀暫時緩解。
    4. 症狀在傍晚或夜間加重。
- RLS 可分為原發性 (idiopathic) 和繼發性 (secondary)。繼發性 RLS 常與以下情況相關：
    - 缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia)：這是最常見的繼發性原因之一，鐵是多巴胺合成的輔因子。
    - 慢性腎臟病 (chronic kidney disease)：尤其是洗腎患者，可能與尿毒素累積有關。
    - 懷孕。
    - 某些藥物：如抗組織胺、抗憂鬱劑、多巴胺拮抗劑等。
    - 周邊神經病變。
- 睡眠週期性肢體抽動症 (periodic limb movements in sleep, PLMS) 是一種睡眠障礙，特徵是睡眠中肢體（通常是腿部）週期性、重複性的抽動。約80%的RLS患者會合併PLMS，兩者常被視為同一疾病光譜上的表現。

Answer

A. 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）

Answer

B. 慢性腎臟病（chronic kidney disease）

Answer

C. 癲癇症（epilepsy）

Answer

D. 睡眠週期性肢體抽動症（periodic limb movements in sleep）