113-2 小兒科 考古題詳解

與病灶同側的背柱受損一致，是可能出現的。 - D：右側肢體對溫度感覺（temperature sensation）有明顯下降。錯在它與病灶對側的脊髓丘腦束受損一致，是可能出現的。 [核心知識] - 病人表現為「左半身無力，肌力僅3分」和「右側肢體對針刺感覺（pinprick sensation）有明顯下降」。 - 這符合脊髓半切症候群 (Brown-Séquard syndrome) 的典型表現： - 病灶同側 (ipsilateral) 的運動功能喪失 (corticospinal tract)。 - 病灶同側 (ipsilateral) 的本體感覺和震動覺喪失 (dorsal column)。 - 病灶對側 (contralateral) 的痛覺和溫度覺喪失 (spinothalamic tract)。 - 根據題意，左半身無力表示病灶在左側脊髓的皮質脊髓束 (corticospinal tract)。右側針刺感覺下降表示病灶在左側脊髓的脊髓丘腦束 (spinothalamic tract)，因為脊髓丘腦束在脊髓內交叉到對側。 - 因此，病灶位於左側脊髓。 - 震動覺和關節位置覺 (本體感覺) 經由背柱-內側蹄系 (dorsal column-medial lemniscus pathway) 傳導，其纖維在脊髓內不交叉，而是在延髓 (medulla) 才交叉到對側。所以，如果病灶在左側脊髓，則同側 (左側) 的震動覺和本體感覺會受損。