113-2 精神科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第60題】有關精神疾病之藥物治療，下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
姿態性低血壓（orthostatic hypotension）的藥物機轉主要是與α1-腎上腺素接受器阻斷有關，而非多巴胺接受器。
[選項拆解]
- A：正確。長期使用鋰鹽（lithium）確實可能導致甲狀腺功能低下（hypothyroidism）和腎臟功能受損（如腎性尿崩症），心臟方面則可能引起心電圖異常（如T波變平或倒置），因此可能有甲狀腺及心臟之副作用是正確的。
- B：正確。抗精神病藥物clozapine主要透過肝臟的細胞色素P450 1A2（CYP1A2）酵素代謝。抗憂鬱藥物fluvoxamine是強效的CYP1A2抑制劑，併用會顯著提高clozapine的血中濃度，增加其副作用（如嗜睡、心跳過快、癲癇發作等）的風險，因此會有藥物交互作用。
- C：正確。情緒穩定劑valproic acid會抑制lamotrigine的代謝，導致lamotrigine的血中濃度大幅升高。這會顯著增加發生嚴重皮膚反應（如史蒂芬強生症候群, Stevens-Johnson syndrome）的風險，因此併用時需特別小心並降低lamotrigine的起始劑量。
- D：錯在抗精神病藥物作用在多巴胺（dopamine）接受器，會導致姿態性低血壓。抗精神病藥物導致姿態性低血壓的主要機轉是阻斷α1-腎上腺素接受器，而非多巴胺接受器。雖然抗精神病藥物作用在多巴胺接受器，但這不是引起姿態性低血壓的原因。
[核心知識]
- 姿態性低血壓（orthostatic hypotension）是許多精神科藥物常見的副作用，特別是某些抗精神病藥物（如clozapine, quetiapine）和三環抗憂鬱劑（TCAs）。
- 這種副作用的主要機轉是藥物阻斷了周邊血管上的α1-腎上腺素接受器（alpha-1 adrenergic receptors），導致血管擴張，當姿勢改變（例如從坐姿或躺姿站立）時，無法有效收縮血管以維持血壓，進而引起頭暈、甚至暈厥。
- 抗精神病藥物的主要治療作用是阻斷腦部的多巴胺D2接受器（dopamine D2 receptors），這與其抗精神病效果有關，但與姿態性低血壓的直接機轉無關。

Answer

A. 長期使用鋰鹽（lithium）可能有甲狀腺及心臟之副作用

Answer

B. 抗精神病藥物clozapine與抗憂鬱藥物fluvoxamine會有藥物交互作用

Answer

C. 情緒穩定劑valproic acid和lamotrigine併用時，可能影響濃度增加過敏的機率

Answer

D. 抗精神病藥物作用在多巴胺（dopamine）接受器，會導致姿態性低血壓