114-1 神經科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(四) 第32題】關於兒科病童在急診就診的初步評估，下列何者最為適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
這題考的是兒科急診評估的具體數值和流程，特別是血壓的最低標準。

[選項拆解]
- A：錯在重點。兒童評估三角 (PAT) 著重的重點是「外觀 (Appearance)」、「呼吸功 (Work of Breathing)」和「循環/皮膚灌流 (Circulation to Skin)」。它是一種快速、非接觸式的評估工具，用於判斷兒童的整體狀況和急症程度，而不是傳統的ABC。傳統的ABC是初級評估的內容。
- B：錯在順序。初步評估發現病童為危急狀態時，應在完成初級評估 (Primary Assessment) 後，立即進行緊急處理和穩定生命徵象，而不是等到完成次級和三級評估後才處理。次級評估和三級評估是在病童狀況穩定後才進行的更詳細評估。
- C：正確。這是兒科收縮壓最低標準的常用公式，用於判斷兒童是否有低血壓。對於1歲以上的兒童，收縮壓的最低標準是「70 mmHg + 年紀 (以年算) × 2」。對於10歲以上的兒童，最低收縮壓標準為90 mmHg。
- D：錯在評估階段。三級評估 (Tertiary Assessment) 通常是指在初級和次級評估之後，對病童進行更深入的診斷性檢查和治療，例如實驗室檢查、影像學檢查、專科會診等。焦點式病史詢問 (SAMPLE) 和身體診察 (Head-to-toe exam) 是次級評估 (Secondary Assessment) 的內容。
[核心知識]
- 兒科急診的初步評估是快速識別危急病童並給予緊急處置的關鍵。
- 評估流程通常遵循「兒童評估三角 (Pediatric Assessment Triangle, PAT)」、「初級評估 (Primary Assessment, ABCDE)」和「次級評估 (Secondary Assessment, SAMPLE)」的步驟。
- 兒童的生命徵象（如心率、血壓）隨年齡變化，因此需要記住不同年齡層的正常範圍和最低標準。

Answer

A. 初步評估的兒童評估三角（pediatric assessment triangle）著重的重點為呼吸道（airway）、呼吸 （breathing）、循環（circulation）

Answer

B. 初步評估發現病童為危急狀態，應在完成初級（primary）、次級（secondary）與三級評估（tertiary assessment）後，再進行緊急處理

Answer

C. 初級評估（primary assessment）中，收縮壓的最低標準，1 歲以上需≧「70 mmHg＋年紀（以年算）× 2」，在 10 歲以上為≧90

Answer

D. 三級評估（tertiary assessment）包括焦點式病史詢問及身體診察