114-1 神經科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(四) 第54題】下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？

Accepted Answer

[破題關鍵]
重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG) 的核心特徵是肌肉「疲勞性無力 (fatigable weakness)」，症狀會隨活動加重，休息後改善。
[選項拆解]
- A：吞嚥困難對「流質食物」特別嚴重，這在中風病人中很常見，因為流質食物流速快，病人控制不佳容易嗆咳。重症肌無力病人也可能對流質或固體食物都有困難。
- B：吞嚥困難常會合併「講話不清楚 (dysarthria)」，這在中風和重症肌無力病人中都可能發生，因為兩者都可能影響控制口咽部肌肉的神經。
- C：正確。吞嚥困難常在「夜間惡化」，以致無法順利進食晚餐，這是重症肌無力 (Myasthenia Gravis) 的典型特徵，因為肌肉在一天中重複使用後會疲勞加重，導致傍晚時症狀最嚴重。中風引起的吞嚥困難通常沒有這種疲勞性惡化的模式。
- D：吞嚥困難常會合併「流口水 (drooling)」，這在中風病人中很常見，因為口咽部肌肉無力或協調不良導致唾液無法有效吞嚥。重症肌無力病人也可能因吞嚥困難而流口水。
[核心知識]
- 重症肌無力 (MG) 是一種神經肌肉接合處 (neuromuscular junction) 的自體免疫疾病，特點是肌肉「疲勞性無力 (fatigable weakness)」。這意味著肌肉在重複使用後會變弱，休息後會改善。
- 因此，MG 引起的吞嚥困難 (dysphagia) 會在一天中隨著肌肉使用而惡化，通常在傍晚或晚餐時最嚴重。
- 中風引起的吞嚥困難 (neurogenic dysphagia) 是由於腦部病變直接影響吞嚥相關神經通路，其嚴重程度通常與時間無關，或與疲勞性無關。
- 流質食物的吞嚥困難 (特別是嗆咳) 在中風病人中很常見，因為液體流速快，難以控制。
- 講話不清楚 (dysarthria) 和流口水 (drooling) 都是中風和重症肌無力都可能出現的症狀，因為兩者都可能影響口咽部肌肉的協調和控制。

Answer

A. 吞嚥困難對「流質食物」特別嚴重

Answer

B. 吞嚥困難常會合併「講話不清楚（dysarthria）」

Answer

C. 吞嚥困難常在「夜間惡化」，以致無法順利進食晚餐

Answer

D. 吞嚥困難常會合併「流口水（drooling）」