114-1 神經科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(四) 第70題】某 48 歲工人，過去工作狀況尚可，但長期每天持續有喝烈酒習慣，某日因胰臟炎住院因此停止喝酒，3 天後個案逐漸出現入睡困難、焦躁不安，甚至定向感喪失，連家人也不認識。此狀態最可能之診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
長期飲酒者在突然停止飲酒後，數天內出現嚴重的精神錯亂、定向感喪失和焦躁不安，這是酒精戒斷譫妄的典型表現。
[選項拆解]
- A：錯在 Wernicke's 腦病變 (encephalopathy) 是由硫胺素（維生素 B1）缺乏引起，典型三聯症為眼肌麻痺、共濟失調和意識混亂，雖然與酒精濫用有關，但其發病機制和症狀表現與此案例的急性戒斷症狀不同。
- B：錯在急性震顫 (tremulousness) 是酒精戒斷的早期症狀，通常在停酒後 6-24 小時內出現，症狀較輕微，不包含定向感喪失和不認識家人等嚴重精神症狀。
- C：正確。病人長期飲酒，停酒 3 天後出現入睡困難、焦躁不安、定向感喪失甚至不認識家人，這些都是酒精戒斷譫妄的典型症狀和發病時間。
- D：錯在酒精性失智 (alcohol-induced persistent dementia) 是長期酒精濫用導致的慢性認知功能退化，屬於慢性病程，而非急性戒斷症狀。
[核心知識]
- 酒精戒斷症狀的嚴重程度和出現時間與飲酒量、飲酒時間長短以及戒斷速度有關。
- 輕微戒斷症狀（如震顫、焦慮、失眠）通常在停酒後 6-24 小時內出現。
- 酒精戒斷癲癇 (alcohol withdrawal seizures) 通常在停酒後 12-48 小時內發生。
- 酒精戒斷譫妄 (alcohol withdrawal delirium)，又稱震顫性譫妄 (delirium tremens, DTs)，是最嚴重的戒斷症狀，通常在停酒後 48-96 小時（2-4天）出現。
- 酒精戒斷譫妄的特徵包括：意識混亂、定向感喪失、幻覺（尤其是視幻覺）、嚴重的自主神經功能亢進（心跳加速、高血壓、發燒、出汗）和焦躁不安。

Answer

A. Wernicke's 腦病變（encephalopathy）

Answer

B. 急性震顫（tremulousness）

Answer

C. 酒精戒斷譫妄（alcohol withdrawal delirium）

Answer

D. 酒精性失智（alcohol-induced persistent dementia）