114-2 皮膚科 考古題詳解

全吻合。 - C：錯在皮脂腺癌（sebaceous carcinoma）多發生在眼瞼，病理特徵是細胞質內有脂滴空泡，與圖片中的血管結構不符。 - D：錯在鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）的臨床表現多為紅斑、結節或潰瘍，病理上可見角化珠或細胞間橋，與圖片中的血管腔隙不同。 ### 影像判讀 - 左側臨床圖片顯示，在一位老年患者的頭皮上有多個大小不一、顏色呈紫藍色至黑色的斑塊，部分區域有結痂或潰瘍，外觀確實類似瘀傷，且病灶持續兩年並出現疼痛，提示惡性可能。 - 右側病理切片（H&E stain, 400X）清晰可見不規則、互相吻合的血管樣腔隙，這些腔隙內充滿了紅血球。腔隙的內襯細胞（即內皮細胞）呈現明顯的異型性，包括細胞核大小不一、深染、核仁明顯，且細胞排列紊亂，有些甚至脫落到腔內。這些惡性內皮細胞浸潤並分離周圍的膠原纖維。這些病理特徵是血管肉瘤的典型表現。 ### 核心知識 - 血管肉瘤 (angiosarcoma) 是一種罕見但侵襲性強的血管內皮細胞惡性腫瘤。 - 好發於老年人頭頸部皮膚，尤其是頭皮，常表現為多發性、類似瘀傷 (bruise-like) 或紅色斑塊，容易被誤診為良性病變或瘀血。 - 病理特徵為惡性內皮細胞形成不規則、互相吻合的血管腔隙，腔內常有紅血球。惡性細胞具有明顯的異型性、核分裂象多，並常浸潤周圍組織。 - 診斷需結合臨床表現、影像學檢查和病理組織學檢查。 - 預後通常不佳，容易局部復發和遠端轉移。