114-2 小兒科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第45題】基底動脈頂端阻塞（top of the basilar artery occlusion）影響較少的結構為：

Accepted Answer

### 破題關鍵
本題考驗對基底動脈（basilar artery）及其終端分支供血範圍的理解。基底動脈頂端阻塞主要影響其終端分支所供應的腦部區域，而橋腦（pons）的供血主要來自基底動脈較早發出的分支，因此受影響較小。

### 選項拆解
- A：中腦（midbrain）的供血主要來自後大腦動脈（posterior cerebral artery, PCA）的分支，而PCA是基底動脈的終端分支。因此，基底動脈頂端阻塞會嚴重影響中腦。
- B：正確。橋腦（pons）的供血主要來自基底動脈直接發出的橋腦動脈（pontine arteries），這些分支通常在基底動脈的較低或中段發出。因此，基底動脈頂端阻塞對橋腦的影響相對較小。
- C：視丘（thalamus）的供血主要來自後大腦動脈（PCA）的分支，特別是丘腦穿通動脈（thalamoperforating arteries）和丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculate arteries）。因此，基底動脈頂端阻塞會嚴重影響視丘。
- D：枕葉（occipital lobe）的供血主要來自後大腦動脈（PCA）的皮質分支。因此，基底動脈頂端阻塞會嚴重影響枕葉，導致視覺障礙。

### 影像判讀
本題附圖顯示的是一位患者頸部後方及上肩區域的皮膚病灶。可見大片、邊界不清的紅斑（erythema），局部可能伴有輕微腫脹。皮膚表面可見一些細小的毛囊或點狀病變。這張圖片呈現的是一個皮膚發炎或感染的臨床表現，例如蜂窩性組織炎（cellulitis）或嚴重的皮疹。然而，此影像與題目中「基底動脈頂端阻塞」的腦部神經學議題並無直接關聯，應將重點放在文字題幹的解讀。

### 核心知識
- **基底動脈（Basilar Artery）**：由兩條椎動脈（vertebral arteries）匯合而成，沿著橋腦腹側上行。
- **基底動脈分支**：
    - **橋腦動脈（Pontine Arteries）**：直接從基底動脈發出，供應橋腦。
    - **小腦上動脈（Superior Cerebellar Artery, SCA）**：供應小腦上部和部分中腦。
    - **後大腦動脈（Posterior Cerebral Artery, PCA）**：基底動脈的終端分支，供應中腦、視丘、枕葉和部分顳葉。
- **基底動脈頂端阻塞（Top of the Basilar Artery Occlusion, TOBAO）**：指基底動脈遠端（頂端）的阻塞，主要影響PCA和SCA的供血區域。
- **TOBAO的臨床表現**：由於中腦、視丘、枕葉受損，患者常出現意識障礙、眼球運動異常、瞳孔異常、偏癱、感覺障礙、視覺缺損（如同側偏盲）等複雜症狀。
- **橋腦的供血相對獨立**：橋腦主要由基底動脈中下段發出的橋腦動脈供應，因此在基底動脈頂端阻塞時，橋腦的缺血程度通常較輕或不受影響。

Answer

A. 中腦（midbrain）

Answer

B. 橋腦（pons）

Answer

C. 視丘（thalamus）

Answer

D. 枕葉（occipital lobe）