114-2 神經科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第55題】60 歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量 3 分，雙側下肢肌肉力量 4 分，雙上肢及上身溫痛覺消失，關節體位感覺（joint position）仍存在，其最可能診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
中央脊髓症候群 (Central Cord Syndrome) 的典型表現是上肢無力比下肢嚴重，且溫痛覺受損，但本體感覺保留。
[選項拆解]
- A：錯在「脊髓休克 (spinal shock)」。脊髓休克是指脊髓損傷後，損傷平面以下所有反射和功能暫時性喪失的狀態，通常會是完全性損傷，且持續時間較短，不符合題目中特定的感覺和運動模式。
- B：錯在「後脊髓損傷 (posterior cord syndrome)」。後脊髓損傷主要影響後索 (posterior column)，會導致本體感覺和振動覺喪失，但運動功能和溫痛覺通常保留，與題目描述不符。
- C：正確。題目描述的「雙側上肢肌肉力量 3 分，雙側下肢肌肉力量 4 分」（上肢無力比下肢嚴重）以及「雙上肢及上身溫痛覺消失，關節體位感覺仍存在」完全符合中央脊髓症候群的典型表現。
- D：錯在「Brown-Séquard 症候群」。Brown-Séquard 症候群是脊髓半切損傷，表現為損傷同側的運動功能喪失和本體感覺喪失，以及對側的溫痛覺喪失，與題目描述的雙側上肢溫痛覺喪失不符。
[核心知識]
- 中央脊髓症候群 (Central Cord Syndrome) 通常發生在頸椎過度伸展的創傷後，常見於老年人，因為脊髓中央的灰質和內側的白質束（如脊髓丘腦束的內側纖維）受損。
- 臨床特徵是「上肢無力比下肢嚴重」，因為控制上肢的運動神經元和感覺纖維位於脊髓中央，更容易受損。
- 感覺異常方面，溫痛覺 (pain and temperature sensation) 喪失，但本體感覺 (proprioception) 和振動覺 (vibration sensation) 通常保留，因為傳導這些感覺的後索 (posterior column) 位於脊髓外側，較不易受損。
- 雙側上肢及上身溫痛覺消失，但關節體位感覺仍存在，符合脊髓丘腦束 (spinothalamic tract) 受損，而後索 (posterior column) 保留的特徵。

Answer

A. 頸椎第五節（C5）脊髓休克

Answer

B. 頸椎第五節（C5）後脊髓損傷

Answer

C. 頸椎第五節（C5）中央脊髓症候群

Answer

D. 頸椎第五節（C5）Brown-Séquard 症候群