114-2 神經科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第76題】75 歲男性有失智症（dementia）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到急診，下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
對失智症病人進行約束和放置導尿管應極為謹慎，這可能加劇躁動、增加感染風險，且違反病人自主權。
[選項拆解]
- A：正確。失智症病人的行為障礙，特別是當照顧者感到不堪負荷時，是急診就診的常見原因。
- B：正確。任何失智症病人出現急性行為或認知功能惡化，都應首先評估是否有譫妄，並鑑別診斷是否有潛在的身體疾病，因為譫妄是可逆的，且可能危及生命。
- C：正確。失智症的核心特徵就是認知功能（如記憶、判斷、推理）的持續性下降，進而影響其工作和社交能力。
- D：錯誤。對於躁動的失智症病人，不應輕易使用身體約束和放置導尿管。應先嘗試了解病人需求（例如：是否真的想上廁所），提供協助，並創造安全的環境。約束可能加劇躁動，導尿管則增加感染風險，且可能引起病人不適而嘗試拔除，造成二次傷害。應優先考慮非藥物介入和環境調整。
[核心知識]
- 失智症 (dementia) 病人常伴隨行為和精神症狀 (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)，如躁動、攻擊性、日夜顛倒等，這些是常見的就醫原因。
- 評估失智症病人出現急性行為改變時，首要任務是排除譫妄 (delirium) 或其他可逆的身體疾病（如感染、電解質不平衡、藥物副作用、疼痛、排泄困難等），因為這些因素可能導致或加劇躁動。
- 失智症會影響病人的認知功能，導致工作和社交能力下降。
- 對於躁動的失智症病人，應優先採取非藥物和非約束措施，找出並解決其行為背後的原因（例如：是否真的想上廁所、是否疼痛、環境是否不適）。
- 身體約束和放置導尿管應是最後手段，且需有明確醫學指徵。約束可能增加病人焦慮、躁動、跌倒風險，甚至導致壓瘡；導尿管則增加泌尿道感染風險，且可能讓病人感到不適而嘗試拔除。應盡量尊重病人自主，提供安全且有尊嚴的照護。

Answer

A. 失智症病人經常會出現行為障礙，尤其是照顧者感到不堪負荷時，容易成為急診就診的常見原因

Answer

B. 評估病人的第一步應該先確認是否有譫妄（delirium）情形，並且鑑別診斷是否合併有其他身體疾病

Answer

C. 失智症病人工作及社交能力下降

Answer

D. 病人躁動吵鬧要下床解尿，建議給予適當約束，並且應該放置導尿管以避免在廁所發生事故