115-1 小兒科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(四) 第6題】下列何種先天性心臟病或是心臟手術後，最不會被聽到連續性的心雜音（continuous murmur）？

Accepted Answer

[破題關鍵]
連續性心雜音 (continuous murmur) 通常是由於動脈和靜脈之間存在持續的壓力梯度，導致血液在整個心動週期中持續流動所產生。
[選項拆解]
- A：接受 central shunt 人工分流管術後。Central shunt (例如 Blalock-Taussig shunt) 是連接體動脈和肺動脈的人工分流管，會導致血液從高壓的體動脈持續流向低壓的肺動脈，因此會產生連續性心雜音。
- B：冠狀動脈竇破裂到右心室 (ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right ventricle)。主動脈竇破裂後，血液會從高壓的主動脈持續流向低壓的右心室，形成連續性心雜音。
- C：大型的主動脈到肺動脈側枝血管 (major aortopulmonary collateral arteries, MAPCAs)。MAPCAs 是指從主動脈系統發出，直接供應肺部的異常血管。由於血液從高壓的主動脈持續流向低壓的肺動脈系統，因此會產生連續性心雜音。
- D：正確。肺動脈－肺靜脈瘻管 (pulmonary arteriovenous fistula) 是肺動脈與肺靜脈之間的異常連接。雖然有異常血流，但通常不會產生典型的連續性心雜音。其雜音特性可能因瘻管大小和位置而異，但通常不是連續性的。
[核心知識]
- 連續性心雜音 (continuous murmur) 的特點是心收縮期和心舒張期都能聽到，通常是由於血液從高壓區持續流向低壓區。
- 典型的例子包括開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA) 或動靜脈瘻管 (arteriovenous fistula)。
- 肺動脈－肺靜脈瘻管 (pulmonary arteriovenous fistula) 是指肺動脈與肺靜脈之間存在異常連接，血液直接從動脈流向靜脈，繞過微血管床。這種情況下，雖然有異常血流，但通常不會產生連續性心雜音，因為壓力梯度可能不是持續性的，或者血流特性不同於動脈導管等。

Answer

A. 接受 central shunt 人工分流管術後

Answer

B. 冠狀動脈竇破裂到右心室（ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right ventricle）

Answer

C. 大型的主動脈到肺動脈側枝血管（major aortopulmonary collateral arteries, MAPCAs）

Answer

D. 肺動脈－肺靜脈瘻管（pulmonary arteriovenous fistula）