115-1 小兒科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(四) 第11題】15 歲男孩，身體診察發現右上肢血壓為 190/95 mmHg、背後兩肩胛骨間有收縮期雜音、右側橈（radial）動脈脈搏清楚，但兩側股動脈之脈搏摸不清楚。下列何種疾病應優先列入鑑別診斷？

Accepted Answer

[破題關鍵]
上肢血壓高、下肢脈搏弱或摸不到，加上背部雜音，是主動脈弓縮窄的經典表現。

[選項拆解]
- A：正確。主動脈弓縮窄會導致上肢高血壓、下肢脈搏減弱或消失，以及背部側枝循環的收縮期雜音，完全符合題幹描述。
- B：錯在「主動脈瓣狹窄」。主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis) 會導致心臟收縮時血液從左心室打到主動脈受阻，可能會有收縮期雜音，但通常不會造成上肢高血壓和下肢脈搏減弱的明顯差異，而是全身性血流動力學影響。
- C：錯在「上主動脈瓣狹窄」。上主動脈瓣狹窄 (supravalvular aortic stenosis) 狹窄位置在主動脈瓣上方，會導致左心室壓力負荷增加，可能會有收縮期雜音，但通常不會有上肢高血壓和下肢脈搏差異的典型表現。
- D：錯在「下主動脈瓣狹窄」。下主動脈瓣狹窄 (subaortic stenosis) 狹窄位置在主動脈瓣下方（左心室流出道），同樣會導致左心室壓力負荷增加，但不會有上肢高血壓和下肢脈搏差異的典型表現。
[核心知識]
- 主動脈弓縮窄 (coarctation of aorta) 是指主動脈弓某一段狹窄，通常發生在動脈導管 (ductus arteriosus) 附近。
- 這個狹窄會導致狹窄處上游的血壓升高（通常是上肢），而下游的血壓降低（下肢），因此上肢血壓會明顯高於下肢，且下肢脈搏會減弱或摸不到。
- 為了繞過狹窄處，身體會發展出側枝循環 (collateral circulation)，這些側枝血管在背部可能會產生收縮期雜音。

Answer

A. 主動脈弓縮窄（coarctation of aorta）

Answer

B. 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）

Answer

C. 上主動脈瓣狹窄（supravalvular aortic stenosis）

Answer

D. 下主動脈瓣狹窄（subaortic stenosis）