115-1 小兒科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(四) 第16題】關於兒童慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD），下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
兒童慢性腎臟病導致身材矮小的原因很複雜，不單純是生長激素缺乏，還有其他多重因素。

[選項拆解]
- A：正確。先天腎臟與尿路異常 (congenital abnormalities of kidney and urinary tract, CAKUT) 是兒童 CKD 最常見的原因，尤其是在幼兒期。
- B：錯在「缺乏導致」。身材矮小是兒童 CKD 的重要表現，但其原因複雜，生長激素通常是「抵抗」而非「缺乏」，且還有其他多重因素，如營養不良、代謝性酸中毒、慢性炎症等。
- C：正確。血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 和血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 不僅能有效控制血壓，還具有腎臟保護作用，能減緩 CKD 進展，因此是首選藥物。
- D：正確。CKD 會導致磷排泄障礙，引起高磷血症，進而導致繼發性副甲狀腺功能亢進 (secondary hyperparathyroidism) 和腎性骨病變。鈣磷乘積過高會增加血管鈣化 (vascular calcification) 的風險，這是 CKD 患者心血管疾病和死亡率增加的重要原因。
[核心知識]
- 兒童慢性腎臟病 (CKD) 導致身材矮小 (growth retardation) 是常見且重要的併發症。
- 其原因非常複雜，包括：營養不良、代謝性酸中毒、腎性骨病變 (renal osteodystrophy)、慢性炎症、生長激素抵抗 (growth hormone resistance)（而非缺乏）、胰島素樣生長因子 1 (IGF-1) 活性降低、以及藥物影響等。
- 雖然生長激素治療可以改善部分 CKD 兒童的身高，但這不代表生長激素本身是缺乏的。

Answer

A. 小於 5 歲的孩童，發生的主因為先天腎臟與尿路異常（congenital abnormalities of kidney and urinary tract）

Answer

B. 身材矮小是兒童慢性腎臟病的重要表現，主因生長激素（growth hormone）與胰島素樣生長因子 1 （insulin-like growth factor 1）缺乏導致

Answer

C. CKD 病童高血壓的首選藥為血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）

Answer

D. 鈣、磷電解質失調與 CKD 病童的血管鈣化有關