115-1 小兒科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(四) 第26題】8 歲男童高燒一星期求診，併有頭痛、腹痛和嘔吐的症狀。約在發燒 10 天前到山區掃墓。身體診察發現左側鼠蹊部淋巴結腫大、腹股溝發現約 1.5cm×1.0cm 的焦痂（eschar）。抽血報告顯示 Hb 13.6 g/dL，WBC 13300/μL，platelet 275000/μL，GOT 212 U/L，GPT 359 U/L，CRP 7.535 mg/dL。最有可能的診斷為下列何者？

Accepted Answer

[破題關鍵]
高燒、山區活動史、鼠蹊部淋巴結腫大、焦痂是恙蟲病的典型組合。

[選項拆解]
- A：錯在症狀不符。登革熱沒有焦痂和局部淋巴結腫大，且肝功能異常通常不如恙蟲病明顯。
- B：錯在症狀不符。鉤端螺旋體病沒有焦痂，且鼠蹊部淋巴結腫大不典型。
- C：正確。病人有山區活動史、高燒一星期、鼠蹊部淋巴結腫大、腹股溝發現焦痂、肝功能異常，這些都是恙蟲病（scrub typhus）的典型表現。
- D：錯在症狀不符。炭疽熱皮膚型有焦痂，但通常與特定暴露史有關，且淋巴結腫大和肝功能異常的模式與本題描述不完全吻合。
[核心知識]
- 恙蟲病（scrub typhus）是由恙蟲病立克次體（Orientia tsutsugamushi）引起，經由被帶有病原體的恙蟎（chigger）叮咬傳播。
- 典型的臨床表現包括：
    1. **發燒**：通常持續一週以上。
    2. **頭痛、肌肉痠痛、全身倦怠**。
    3. **焦痂（eschar）**：被恙蟎叮咬處會形成一個中央潰瘍、周圍紅腫的黑色痂皮，是診斷的重要線索。
    4. **淋巴結腫大**：通常是局部性，位於焦痂引流區域的淋巴結腫大。
    5. **肝脾腫大、肝功能異常**：GOT、GPT升高。
    6. **皮疹**：發燒數天後可能出現斑丘疹。
- 登革熱（dengue fever）主要症狀是高燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、皮疹，但沒有焦痂和局部淋巴結腫大。
- 鉤端螺旋體病（leptospirosis）常與接觸受污染的水或土壤有關，症狀多樣，包括發燒、頭痛、肌肉痛、結膜充血，嚴重者可有黃疸、腎衰竭，但無焦痂。
- 炭疽熱（anthrax）皮膚型感染會形成無痛性潰瘍，中央有黑色焦痂，但通常與接觸受感染動物或其產品有關，且淋巴結腫大較不典型，肝功能異常也非主要特徵。

Answer

A. 登革熱（dengue fever）

Answer

B. 鉤端螺旋體病（leptospirosis）

Answer

C. 恙蟲病（scrub typhus）

Answer

D. 炭疽熱（anthrax）