小兒科 - 感染症

呼吸系統疾病

呼吸窘迫徵象 (Signs of Respiratory Distress)

• 定義：當呼吸道不適或阻塞時，身體為增加換氣量，會動用輔助呼吸肌或表現出特定動作。
• 常見徵象：
  • 鼻翼搧動 (Nasal flaring)：吸氣時鼻孔擴張，以增加空氣流量，是呼吸窘迫的常見指標。
  • 肋間凹陷 (Intercostal retraction)。
  • 胸骨上凹陷 (Suprasternal retraction)。
  • 鎖骨上凹陷 (Supraclavicular retraction)。
  • 腹部呼吸 (Abdominal breathing) 增強。
  • 呼吸急促 (Tachypnea)。

氣喘 (Asthma)

• 定義：慢性呼吸道發炎疾病，特徵為呼吸道過度反應和可逆性氣流阻塞。
• 急性發作機轉：支氣管痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增加導致呼吸道狹窄，氣體排出困難。
• 肺功能變化：
  • 氣流阻塞指標下降：尖峰呼氣流速值 (PEF)、第一秒用力呼氣量 (FEV1) 和 FEV1/FVC 比值顯著下降。
  • 肺容積改變：因氣體排出困難導致肺部過度充氣 (hyperinflation)，使得功能性肺餘量 (FRC) 和殘餘容積 (RV) 增加。
  • 肺總容量 (TLC)：通常不降低，甚至可能略微增加。
• 運動誘發氣喘 (Exercise-Induced Asthma, EIA)：
  • 定義：在運動中或運動後出現的氣喘症狀，如咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難。
  • 運動誘發測試 (Exercise Challenge Test)：
    • 要求持續有氧運動 6-8 分鐘，以達到最大心率的 80-90%。
    • 正常兒童在運動後 FEV1 (第一秒用力呼氣量) 可能會輕微增加或保持穩定。
    • 未經治療的 EIA 患者，運動後 FEV1 通常會下降 >10-15%。
    • EIA 的症狀和 FEV1 下降通常在運動停止後 5-10 分鐘達到高峰，並在 30-60 分鐘內逐漸恢復。

病毒性細支氣管炎 (Viral Bronchiolitis)

• 定義：嬰幼兒常見的下呼吸道感染，主要影響細支氣管。
• 好發族群：主要為2-6 個月大的嬰幼兒。
• 病原體：
  • 最常見致病原為呼吸道融合病毒 (RSV)，約佔 50-80%。
  • 其他病毒包括鼻病毒 (rhinovirus)、人類間質肺炎病毒 (human metapneumovirus)、副流感病毒 (parainfluenza virus) 等。
• 臨床表現：
  • 初期有上呼吸道感染症狀：鼻塞、流鼻水。
  • 數天後進展為下呼吸道症狀：咳嗽、喘鳴 (wheezing)、呼吸急促和費力。
• 治療：
  • 主要為支持性療法。
  • 不建議常規使用抗生素，因其通常為病毒感染，細菌性感染很少見，除非有併發症或免疫功能低下。
• 預防：對於高風險族群（如早產兒、慢性肺病、先天性心臟病等），可施打呼吸道融合病毒 (RSV) 被動免疫單株抗體 (palivizumab) 來預防重症。

肺炎 (Pneumonia)

非典型肺炎 (Atypical Pneumonia)

• 定義：通常指由非細菌性病原體引起的肺炎，臨床症狀相對較不典型，如乾咳、低燒等。
• 常見病原體：
  • 肺炎黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae)：最常見的兒童非典型肺炎病原。
  • 肺炎披衣菌 (Chlamydia pneumoniae)：常見的非典型肺炎病原，症狀與黴漿菌感染相似。
  • 嗜肺性退伍軍人菌 (Legionella pneumophila)：較少見於兒童。
  • 病毒：如流感病毒、呼吸道融合病毒等。
• 診斷線索：若對巨環類抗生素 (macrolide)（如 azithromycin）治療有效，且排除肺炎黴漿菌感染（如抗體陰性），則應高度懷疑為肺炎披衣菌感染。
• 不常見病原：
  • 砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis)：主要引起新生兒肺炎或性傳播疾病，較少引起兒童非典型肺炎。
  • 人型黴漿菌 (Mycoplasma hominis)：通常是泌尿生殖道感染病原，較少引起肺炎。

典型細菌性肺炎

• 常見病原體：肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)。
• 臨床表現：通常較為急性、嚴重。
• 治療：通常使用盤尼西林或頭孢子素類抗生素。

免疫學

過敏反應 (Allergy)

• 定義：身體免疫系統對特定物質（過敏原）產生記憶性反應，每次接觸可能引發不同程度的症狀。
• 特性：
  • 免疫系統敏感度可隨時間改變：即使過去沒有過敏史，不代表未來不會發生。
  • 可能在多次接觸後才被「啟動」。
• 藥物過敏：
  • 特定藥物，如青黴素 (Penicillin)，可能引發嚴重甚至致死性的全身型過敏性反應 (anaphylaxis)。
  • 每次用藥前都應仔細評估過敏史。
• 食物過敏：
  • 多數嬰幼兒期食物過敏會隨年齡增長而消失，特別是：牛奶、蛋、黃豆、小麥。
  • 較不易消失且常持續終生的過敏原：花生、堅果、海鮮。

過敏反應與先天淋巴細胞 (Allergy and Innate Lymphoid Cells)

• 過敏反應：
  • 主要涉及第二型免疫反應 (Type 2 immunity)。
  • 主要由 Th2 細胞 和第二型先天淋巴細胞 (ILC2s) 介導。
• Th2 細胞分泌的細胞激素：
  • IL-4：促進 IgE 產生。
  • IL-5：活化嗜酸性球 (eosinophils)。
  • IL-13：影響黏液分泌和氣道重塑。
• 先天淋巴細胞 (Innate Lymphoid Cells, ILCs)：
  • 特性：淋巴細胞家族成員，不表達T細胞和B細胞受體。
  • 分類：根據分泌的細胞激素和轉錄因子分為 ILC1s、ILC2s、ILC3s。
  • ILC2s：
    • 活化因子：主要被 IL-33、IL-25 和胸腺基質淋巴細胞生成素 (TSLP) 活化。
    • 分泌細胞激素：IL-5、IL-13。
    • 參與：第二型免疫反應和過敏。
  • ILC3s：
    • 分泌細胞激素：IL-17 和 IL-22。
    • 參與：第三型免疫反應，對抗細胞外細菌和真菌，並維持腸道黏膜屏障完整性。
    • 活化因子：與過敏反應的活化因子不同。

蕁麻疹 (Urticaria) 與 血管性水腫 (Angioedema)

• 蕁麻疹 (Urticaria)：
  • 定義：皮膚上突然出現會癢、隆起、邊界清楚的紅色風疹塊 (wheal)。
  • 病灶特徵：通常在24小時內自行消失，但可能在其他部位重新出現。
  • 病理機轉：肥大細胞 (mast cells) 活化後釋放組織胺 (histamine) 等介質，導致血管擴張和通透性增加。
  • 過敏反應：通常與第一型過敏反應 (type I hypersensitivity) 有關，涉及 IgE 媒介的類型，但也有非 IgE 媒介的類型。
  • 分類：
    • 急性蕁麻疹：病程少於六週。
    • 慢性蕁麻疹：病程持續或反覆發作超過六週。
  • 治療：慢性蕁麻疹的第一線治療是第二代抗組織胺 (H1 antihistamines)，通常會使用標準劑量或提高劑量。
• 血管性水腫 (Angioedema)：
  • 定義：蕁麻疹反應影響到皮膚深層組織或黏膜，導致局部腫脹。
  • 臨床表現：通常不癢，但可能有緊繃或疼痛感。
  • 伴隨發生：常伴隨蕁麻疹一起發生。

免疫缺陷與感染風險

• 補體系統缺乏：
  • 功能：先天免疫重要組成，清除病原體 (特別是細菌) 和受損細胞。
  • 易感性：增加對莢膜細菌 (如腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、b型流行嗜血桿菌) 的感染風險，因補體在這些細菌的調理作用 (opsonization) 和溶解作用 (lysis) 中扮演關鍵角色。
  • 與瘧疾 (寄生蟲感染) 的直接防禦機制關聯較小。
• 無脾症：
  • 原因：脾臟缺乏或功能不全。
  • 易感性：特別容易感染莢膜細菌，導致菌血症。
  • 鐮刀型貧血症：因脾臟功能不全 (功能性無脾)，易感染莢膜細菌及沙門氏菌導致骨髓炎。
• 原發性先天性中性球減少症：
  • 原因：中性球數量不足，無法有效吞噬細菌。
  • 易感性：容易發生細菌感染，特別是金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌引起的膿瘍。

消化系統疾病

藥物性食道炎 (Drug-induced Esophagitis)

• 定義：口服藥物直接刺激食道黏膜引起的發炎或潰瘍。
• 常見致病藥物：
  • 四環黴素類 (tetracyclines)，特別是 doxycycline。
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)。
  • 雙磷酸鹽類 (bisphosphonates)。
  • 氯化鉀 (potassium chloride)。
• 發生原因：
  • 服藥水量不足。
  • 睡前服藥後立即躺下。
  • 藥物卡在食道，導致藥物在食道停留時間過長。
• 臨床症狀：
  • 吞嚥疼痛 (odynophagia)。
  • 吞嚥困難 (dysphagia)。
  • 胸骨後疼痛 (retrosternal pain)。
• 內視鏡表現：
  • 通常可見單一或多個、形狀規則的局部性潰瘍或糜爛。
  • 最常發生在食道中段。
• 治療：
  • 停止服用致病藥物。
  • 支持性療法：多喝水、進食流質食物。
  • 藥物治療：使用抑酸劑 (antacids) 或黏膜保護劑。

腸胃道感染

細菌性腸胃炎

• 沙門氏桿菌感染 (Salmonella infection)
  • 病原體：沙門氏桿菌 (Salmonella)，常見食源性病原菌。
  • 傳播途徑：食入受污染的食物或水，特別是生蛋、未煮熟的禽肉或乳製品。
  • 臨床表現：
    • 主要引起急性腸胃炎。
    • 症狀包括：發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉。
    • 糞便可能帶有黏液和血絲。
  • 高危險族群 (易發生侵入性感染)：嬰幼兒、免疫功能低下者、鐮刀型貧血症患者。
    • 可能引起菌血症、骨髓炎等侵入性感染。
• 志賀氏桿菌感染 (Shigella infection)
  • 病原體：志賀氏桿菌 (Shigella)，侵入性細菌。
  • 傳播途徑：糞口途徑。
  • 病理機轉：直接侵犯腸道黏膜，導致發炎、出血和黏液分泌。
  • 臨床表現：引起志賀氏痢疾 (shigellosis)。典型症狀包括：
    • 高燒。
    • 腹痛。
    • 頻繁水瀉，隨後出現血便或黏液便。
• 梭狀困難桿菌感染 (Clostridium difficile infection, CDI)
  • 病原體：梭狀困難桿菌 (Clostridium difficile)。
  • 相關因素：通常與抗生素使用史有關。
  • 臨床表現：引起偽膜性結腸炎 (pseudomembranous colitis)。症狀為水瀉、腹痛，嚴重者可有血便。

病毒性腸胃炎

• 病原體：輪狀病毒 (Rotavirus) 和 諾羅病毒 (Norovirus) 引起。
• 臨床表現：主要為水瀉、嘔吐，通常不會有高燒和血便。

病毒與普利昂感染症

病毒性肝炎血清學與潛伏期 (Viral Hepatitis Serology & Incubation Period)

• 抗體類型與意義：
  • IgM 抗體：通常為身體對病毒感染最早產生的抗體，表示急性或近期感染。
  • IgG 抗體：於感染後期或康復後產生，並可長期存在，提供長期免疫力。

B型肝炎病毒 (Hepatitis B Virus, HBV)

• 病原體：DNA 病毒。
• 傳播途徑：主要透過血液、體液傳播。
• 疫苗接種：B型肝炎疫苗接種僅產生表面抗體 (anti-HBs)。
• 自然感染：B型肝炎病毒自然感染後，會產生表面抗體 (anti-HBs) 及 核心抗體 (anti-HBc)。
• 核心抗體 (anti-HBc)：
  • anti-HBc IgM：通常在急性感染期出現。
  • anti-HBc IgG：感染後長期存在，是過去感染的標記。
• 垂直感染：全球垂直感染最常見的病毒之一，母親於生產時經血液或體液傳染給新生兒。
• 感染時機與慢性化：新生兒於出生時感染 HBV 的風險很高，且一旦感染，發展成慢性 B 型肝炎的機率極高。
• 預防：新生兒出生後立即接種B型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 和B型肝炎疫苗。
• 潛伏期：約 45-160 天，平均 90 天。

C型肝炎病毒 (Hepatitis C Virus, HCV)

• 有垂直感染風險，但機率通常比B型肝炎低。
• 潛伏期：約 14-180 天，平均 45 天。

A型肝炎病毒 (Hepatitis A Virus, HAV) 與 E型肝炎病毒 (HEV)

• 傳播途徑：主要經由糞口途徑傳播。
• 垂直感染：風險非常低，幾乎不常見。
• A型肝炎病毒潛伏期：約 15-50 天，平均 28-30 天。
• E型肝炎病毒潛伏期：約 15-60 天，平均 40 天。

嬰兒玫瑰疹 (Roseola infantum / Sixth disease / Exanthem subitum)

• 病原體：主要為人類皰疹病毒6型 (HHV-6)，特別是 HHV-6B；少數由 HHV-7 引起。
• 好發族群：6個月至2歲的嬰幼兒，高峰期為 6-9 個月大。
• 臨床表現：
  • 典型病程：
    1. 突發性高燒 (39-40°C)，持續 3-5 天，期間嬰兒精神狀態可能尚可。
    2. 燒退疹出：發燒驟降後，全身 (通常從軀幹開始，然後擴散到臉部、頸部和四肢) 會出現粉紅色斑丘疹 (maculopapular rash)，通常不癢，在 1-2 天內自行消退。
  • 皮疹特徵：通常持續 1-3 天，有時更短，不會是水泡樣。
  • 永山斑 (Nagayama spots)：軟顎或懸壅垂兩側的紅色丘疹或潰瘍，在亞洲病童中較常見。
• 預後：通常為良性的自限性疾病，無需特殊治療，預後良好。
• 併發症：可能包括熱性痙攣 (febrile seizures)，但不會增加日後發生癲癇的機率。

麻疹 (Measles)

• 病原體：麻疹病毒，傳染力極強。
• 臨床病程：
  • 前驅期：持續 3-5 天，表現為發燒、咳嗽、流鼻水 (coryza)、結膜炎 (conjunctivitis) (合稱「3C症狀」)。
  • 科氏斑 (Koplik spots)：在前驅期末，發疹前 1-2 天，口腔頰黏膜會出現藍白色或灰白色小點，周圍有紅暈，是麻疹的診斷性特徵。
  • 發疹期：前驅症狀加劇，接著出現紅色斑丘疹，通常從臉部、耳後開始，然後向下擴散至軀幹和四肢，疹子會逐漸融合。
• 併發症：常見有中耳炎、肺炎，嚴重者可能導致腦炎。
• 預防：接種麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR)。

哮吼 (Croup / Laryngotracheobronchitis)

• 定義：一種常見於6個月至3歲幼兒的急性上呼吸道感染，主要影響喉部、氣管和支氣管。
• 病原體：主要為病毒感染，尤其是副流感病毒 (parainfluenza virus)；其次為呼吸道融合病毒 (RSV)、流感病毒 (Influenza virus) 和腺病毒 (Adenovirus)。
• 好發族群：主要影響幼兒 (6個月到3歲)，因其氣道較小，易因發炎腫脹而阻塞。
• 臨床表現：
  • 發燒、流鼻水、聲音沙啞。
  • 吸氣性喘鳴 (stridor)。
  • 典型咳嗽：狗吠聲咳嗽 (barking cough)。
  • 費力呼吸：為氣道阻塞加重的表現。
• 病理機轉：病毒感染引起的喉部、氣管和支氣管發炎水腫，導致上呼吸道阻塞。
• 診斷：主要依據臨床症狀。X光片上的尖塔徵象 (steeple sign) 可輔助診斷，但並非所有患者都會進行X光檢查。
• 治療：
  • 基石：類固醇 (steroid) (如 Dexamethasone)，能有效減輕發炎和水腫，改善症狀並縮短病程 (作用時間較慢)。
  • 急性緩解：吸入型腎上腺素 (racemic epinephrine)，透過血管收縮作用快速緩解上呼吸道水腫 (效果暫時性)。
  • 輔助治療：保持呼吸道通暢、濕潤空氣、氧氣治療。
  • 無效藥物：一般氣管擴張劑 (如albuterol) 對於哮吼的氣道阻塞效果不佳，因其病理機轉主要是水腫而非支氣管痙攣。

皰疹病毒相關皮膚感染

水痘 (Varicella)

• 病原體：水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella-zoster virus, VZV)。
• 傳染性：極強，常在學校或家庭中群聚感染，主要透過空氣飛沫和直接接觸傳播。
• 潛伏期：通常為 10-21 天，平均約 14-16 天。
• 臨床表現：
  • 初期症狀：低度發燒、倦怠。
  • 皮疹特徵：
    • 全身性、劇烈搔癢。
    • 多形性 (pleomorphic)：在同一時間點可見到斑疹 (macules)、丘疹 (papules)、水泡 (vesicles)、膿疱和結痂 (crusts) 等多種型態病灶。
    • 水泡常被形容為「玫瑰花瓣上的露珠 (dewdrop on a rose petal)」。
    • 分佈：通常從臉部和軀幹開始，然後擴散到四肢。
• 暴露後預防 (Post-exposure prophylaxis, PEP)：
  • 水痘疫苗：對於無免疫力者（未曾感染或未接種疫苗），應在接觸後3到5天內盡快接種，可有效預防或減輕疾病嚴重度。
  • 水痘帶狀疱疹免疫球蛋白 (Varicella-Zoster Immune Globulin, VZIG)：通常保留給免疫功能低下者、孕婦、新生兒等高風險族群，且無法接種疫苗者。
  • 疫苗保護力：非百分之百，可能發生突破性感染，通常症狀會較輕微。接種第二劑水痘疫苗可提高保護力。

帶狀疱疹 (Shingles)

• 病原體：水痘帶狀疱疹病毒 (VZV) 再活化引起。VZV在初次感染（水痘）後，會潛伏在感覺神經節中，日後可能再活化引起帶狀疱疹，即使接種過水痘疫苗或曾感染過水痘的人也可能發生。
• 好發族群：通常發生在曾感染水痘的成人。
• 臨床表現：皮疹為單側、沿神經分佈的疼痛性水泡。

疱疹性齒齦口炎 (Herpetic Gingivostomatitis)

• 病原體：單純疱疹病毒 (herpes simplex virus, HSV)，特別是 HSV-1。
• 好發族群：6 個月到 5 歲的兒童。
• 臨床表現：
  • 高燒。
  • 口腔疼痛、拒食、流口水。
  • 牙齦紅腫出血。
  • 口腔黏膜和嘴唇周圍出現水泡，迅速破裂形成潰瘍和結痂。
  • 病灶主要集中在口腔和口周，身體其他部位通常沒有疹子。
  • 口周圍皮膚也常出現群聚性水泡、潰瘍及結痂，是診斷的重要線索。
• 治療：
  • 主要為支持性療法：包括止痛、退燒、補充水分。
  • 嚴重者可考慮使用抗病毒藥物如acyclovir。
• 鑑別診斷：
  • 腸病毒感染 (如手足口病、疱疹性咽峽炎)：病灶多在手、足、臀部或咽喉後部，較少以牙齦紅腫出血為主要表現，且通常不伴有嚴重的牙齦炎。
  • 水痘：全身性皮疹，會癢，病灶多為散在性。
  • EB病毒感染：口腔表現以扁桃腺炎和咽炎為主，不具備典型水泡和結痂。

腸病毒感染 (Enterovirus Infection)

• 病原體：腸病毒 (Enterovirus)，如克沙奇病毒 A16 (Coxsackievirus A16) 和腸病毒 71 型 (Enterovirus 71)。
• 傳播途徑：主要為糞口傳染。
• 潛伏期：約 3-7 天。
• 常見疾病：
  • 手足口症 (Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD)：皮疹主要分佈在手、腳、口腔，通常是水泡或潰瘍。
  • 疱疹性咽峽炎 (Herpangina)：病灶主要集中在咽峽部。
• 重症前兆：大多數為輕症，但少數會發展成重症，需特別警惕。
  1. 嗜睡、意識不清、活力不佳：表示腦部受影響。
  2. 持續嘔吐：可能與腦壓升高或腦幹功能異常有關。
  3. 肌躍型抽搐 (myoclonic jerk)：無故驚嚇或突然肢體抽動，是腦幹腦炎的早期徵兆。
  4. 呼吸急促、心跳加快、臉色蒼白、冒冷汗、手腳冰冷：表示心肺功能受損或循環衰竭。
  • 結膜出血並非腸病毒重症的典型前兆。
• 腸病毒 71 型感染 (EV71 Infection)：
  • 可能導致重症。
  • 特別是腦幹腦炎 (brainstem encephalitis)，常伴隨神經學症狀 (如肌躍型抽搐) 和心肺衰竭。
  • 重症合併腦幹腦炎時，心臟功能可能受損，導致心肌炎或心臟衰竭。
• 治療注意事項：
  • 若有心臟功能受損，快速給予大量靜脈輸液可能加重心臟負荷，導致肺水腫，反而使病情惡化。
  • 治療重點在於維持循環穩定、控制發炎反應及支持呼吸功能。

感染性紅斑 (Erythema Infectiosum)

• 別名：第五病。
• 病原體：人類微小病毒 B19 (parvovirus B19)。
• 臨床表現：典型症狀是臉頰出現「被掌摑的臉 (slapped cheek)」樣紅疹。

普利昂疾病 (Prion Diseases)

• 致病原：普利昂蛋白 (prion)，一種錯誤摺疊的蛋白質，不含核酸 (nucleic acid)。
• 特性：對傳統消毒方法 (如高溫高壓滅菌、輻射、化學消毒劑) 具高度抵抗性。
• 潛伏期：非常長，可達數年甚至數十年。
• 庫賈氏病 (Creutzfeldt-Jakob Disease, CJD)：
  • 變異型庫賈氏病 (variant CJD, vCJD)：
    • 成因：食用感染狂牛症 (Bovine Spongiform Encephalopathy, BSE) 的牛肉。
    • 發病年齡：通常較傳統型 CJD 年輕 (20-40歲)。

細菌感染症

創傷性海洋弧菌感染 (Vibrio vulnificus infection)

• 病原體：海洋弧菌 (Vibrio vulnificus)，革蘭氏陰性菌，常見於溫暖沿海水域及海產。
• 高危險群：肝病史 (如肝硬化)、免疫功能低下者。
• 傳播途徑：
  • 創傷性感染：傷口接觸到海水或被帶菌海產 (如魚鰭) 刺傷。
  • 食入性感染：食用未煮熟帶菌海產。
• 臨床表現：進展迅速，常引起嚴重敗血症及壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis)。
  • 皮膚病灶：迅速進展的紅斑、水泡、大皰，內容物常為血性，並可能發展為壞死性病變。
  • 全身症狀：發燒、敗血性休克 (低血壓、心跳過速等)。
• 治療：
  • 抗生素：經驗性治療應涵蓋革蘭氏陰性菌且對海洋弧菌有效。
    • 首選組合：第三代頭孢子菌素 (如ceftriaxone 或 cefotaxime) 合併 四環黴素類 (如doxycycline 或 minocycline)。
    • 其他選擇：fluoroquinolone (如ciprofloxacin) 或 carbapenem。
  • 外科清創：若診斷或高度懷疑壞死性筋膜炎，應立即進行緊急清創手術。
  • 支持性療法：血管收縮劑 (vasopressors) (如 norepinephrine) 可用於維持敗血性休克病人的血壓和器官灌注。

軟組織感染

蜂窩性組織炎 (Cellulitis)

• 丹毒 (Erysipelas)：
  • 定義：一種表淺性蜂窩性組織炎。
  • 病原體：通常由 A群鏈球菌 (group A Streptococcus) 引起。
  • 臨床特徵：皮膚界線分明、紅腫、發熱。
  • 治療：
    • 若為局部性蜂窩性組織炎且無全身性感染跡象 (如菌血症) 的健康成年人，可考慮在門診使用口服抗生素治療。

壞死性筋膜炎 (Necrotizing Fasciitis, NF)

• 定義：一種嚴重、進展迅速的軟組織感染，導致筋膜和皮下組織壞死。
• 臨床特徵：
  • 疼痛程度與皮膚病灶嚴重程度不成比例 (疼痛異常劇烈)。
  • 可能出現水泡、壞死、皮膚麻木。
• 影像學檢查 (如CT或MRI) 表現：
  • 筋膜增厚和水腫。
  • 沿著筋膜平面有液體積存。
  • 皮下或軟組織內有氣體積存：特別是產氣菌感染時，是NF的特異性徵象。
  • 筋膜缺乏顯影劑增強：壞死的組織由於血流供應中斷，顯影劑無法進入，因此不會增強。反之，若筋膜有顯影劑增強，通常表示該區域仍有血流灌注，組織尚未完全壞死。
• 治療：
  • 主要治療：緊急手術清創 (surgical debridement) 以移除壞死組織，並給予廣效性抗生素。
  • 輔助療法：高壓氧 (hyperbaric oxygen, HBO) 治療，特別在梭狀芽孢桿菌 (Clostridium) 引起的氣性壞疽 (gas gangrene) 中可能有效，但無法取代手術和抗生素。

恙蟲病 (Scrub Typhus)

• 病原體：恙蟲病立克次體 (Orientia tsutsugamushi)。
• 傳播途徑：經由被帶有病原體的恙蟎 (chigger) 叮咬。
• 臨床表現：
  • 發燒：通常持續一週以上。
  • 頭痛、肌肉痠痛、全身倦怠。
  • 焦痂 (eschar)：被恙蟎叮咬處會形成一個中央潰瘍、周圍紅腫的黑色痂皮，是診斷的重要線索。
  • 淋巴結腫大：通常為局部性，位於焦痂引流區域。
  • 肝脾腫大、肝功能異常 (GOT、GPT升高)。
  • 皮疹：發燒數天後可能出現斑丘疹。
• 鑑別診斷：
  • 登革熱 (dengue fever)：主要症狀為高燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、皮疹，但無焦痂和局部淋巴結腫大。
  • 鉤端螺旋體病 (leptospirosis)：常與接觸受污染的水或土壤有關，症狀多樣，包括發燒、頭痛、肌肉痛、結膜充血，嚴重者可有黃疸、腎衰竭，但無焦痂。
  • 炭疽熱 (anthrax) 皮膚型感染會形成無痛性潰瘍，中央有黑色焦痂，但通常與接觸受感染動物或其產品有關，且淋巴結腫大較不典型，肝功能異常也非主要特徵。

一般醫學概念

垂直感染 (Vertical Transmission)

• 定義：病原體從懷孕的母親傳染給胎兒或新生兒。
• 常見病原體：B型肝炎病毒 (HBV)、C型肝炎病毒 (HCV)。
• 罕見病原體：A型肝炎病毒 (HAV)、E型肝炎病毒 (HEV)。

發燒 (Fever) 與體溫過高 (Hyperthermia)

• 發燒機轉：
  • 身體的體溫調節中樞 (位於下視丘) 受到致熱原 (pyrogens) 影響。
  • 將體溫設定點 (set point) 調高。
  • 身體啟動產熱和減少散熱機制 (如血管收縮、發抖、豎毛肌收縮)，使體溫上升以達到新的設定點。
• 體溫過高 (Hyperthermia)：
  • 例如中暑。
  • 體溫設定點未改變。
  • 身體無法有效散熱導致體溫失控上升。
• 退燒藥 (Antipyretics)：
  • 作用：抑制前列腺素合成，降低下視丘的體溫設定點。
  • 常見藥物：ibuprofen、acetaminophen。
  • 效果：只能暫時緩解發燒症狀，無法改變疾病病程。
  • 輔助降溫：溫水拭浴可輔助降溫，但單獨使用效果有限且可能引起不適。

常見皮膚治療方式

• 冷凍治療 (Cryotherapy)：
  • 原理：利用極低溫（通常是液態氮）來破壞異常組織。
  • 應用：常用於治療皮膚科的良性或癌前病變，例如病毒疣 (verruca)、日光性角化症 (actinic keratosis)、脂漏性角化症 (seborrheic keratosis)。
• 手術切除 (Surgical Excision)：適用於需要完整移除病灶或進行病理診斷的情況。對於廣泛性且反覆發作的化膿性汗腺炎病灶，手術切除受影響的皮膚組織並進行皮瓣重建是有效選項。
• 外用類固醇 (Topical Steroids)：主要用於治療發炎性皮膚病，如濕疹、皮膚炎。
• 外用抗生素 (Topical Antibiotics)：主要用於治療局部細菌感染。

皮膚疾病

• 化膿性汗腺炎 (Hidradenitis Suppurativa, HS)

  • 定義：一種慢性、復發性的發炎性皮膚病，主要影響頂漿腺 (apocrine glands) 豐富的區域，如腋下、腹股溝、臀部和乳房下。
  • 病理機轉：涉及毛囊阻塞、發炎、破裂，導致形成疼痛性結節、膿瘍、竇道 (sinus tracts) 和疤痕。細菌感染通常是繼發性的。
  • 好發族群：女性比男性更常見，男女比例約 3:1。
  • 臨床表現：形成疼痛的結節、膿瘍、竇道和疤痕，常呈對稱分布。
  • 併發症：因慢性發炎，長期病灶有機會惡變為鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC)。
  • 分期 (Hurley staging system)：
    • Stage I：單獨或多發性膿瘍，無竇道或疤痕。
    • Stage II：單發或多發性復發性膿瘍，伴有竇道和疤痕形成，病灶分離。
    • Stage III：廣泛性病灶，多發性竇道和疤痕，病灶互相連接。
  • 治療：
    • 輕度 (Stage I)：可使用局部抗生素 (如 clindamycin) 或口服抗生素 (如 tetracycline 類)。
    • 中度 (Stage II)：可能需要口服抗生素、口服 A 酸、免疫抑制劑 (如 cyclosporin)、生物製劑 (如 adalimumab) 或手術切除。
    • 重度 (Stage III)：生物製劑、廣泛性手術切除、免疫抑制劑。

• 甲癬 (Onychomycosis)

  • 定義：指甲或趾甲受到黴菌感染，導致指甲變色、變厚、變形、脆弱。
  • 病原體：
    • 主要為皮癬菌 (dermatophytes)。
    • 非皮癬菌 (如黴菌、酵母菌，特別是白色念珠菌 Candida albicans) 也可能導致感染。
  • 相關疾病：患者常同時罹患足癬 (tinea pedis)，黴菌易從足部蔓延至趾甲。
  • 危險因子：糖尿病、愛滋病、周邊血管疾病、免疫抑制、指甲外傷。
  • 治療：
    • 口服抗黴菌藥物：能滲透到指甲深層，效果較佳。
    • 首選藥物：特比萘芬 (terbinafine)，特別是針對皮癬菌引起者，因其療效高、療程短、副作用相對較少。
    • 其他有效藥物：伊曲康唑 (itraconazole)。
    • 舊型藥物：Griseiofulvin 效果不如新型藥物，且療程較長。

• 多形性紅斑 (Erythema Multiforme, EM)

  • 定義：一種急性、自限性的皮膚黏膜過敏反應。
  • 誘發原因：
    • 感染：最常見，特別是單純疱疹病毒 (Herpes simplex virus, HSV) (尤其於復發性案例)。其他病原體如肺炎黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae)。
    • 藥物。
  • 臨床表現：
    • 發燒。
    • 皮疹：典型為靶心樣紅疹 (target lesions)，中央可有水泡或結痂，周圍有紅暈。常見於四肢及手掌。
    • 常有反覆發作病史。
    • 嚴重時可侵犯黏膜，造成口腔、眼結膜、會陰部糜爛，稱為多形性紅斑大症 (erythema multiforme major)。
  • 鑑別診斷：
    • 汗疱疹 (pompholyx)：濕疹的一種，主要發生在手掌和腳掌，表現為深層水疱，無靶心狀病灶或廣泛黏膜侵犯。
    • 結節性紅斑 (erythema nodosum)：表現為小腿前側疼痛性紅色結節，無水疱或黏膜糜爛。
    • 梅毒 (syphilis)：皮膚表現多樣，但通常不以靶心狀病灶和水疱為特徵。
    • 史蒂芬強生症候群 (Stevens-Johnson syndrome, SJS) / 毒性表皮溶解症 (toxic epidermal necrolysis, TEN)：目前更傾向將嚴重黏膜侵犯且由藥物引起者歸類為此二者。

• 肥大細胞增生症 (Mastocytosis)

  • 定義：皮膚或其他器官的肥大細胞異常增生。
  • 皮膚表現：可能形成肥大細胞瘤 (Mastocytoma)，為皮膚肥大細胞增生形成的良性腫瘤。
  • 臨床特徵：
    • Darier's sign (達里爾氏徵象)：病灶在受到摩擦、搔抓或刺激後，會迅速出現紅腫、膨疹和搔癢感。這是因為肥大細胞受到刺激後釋放組織胺等介質所致。此現象是診斷肥大細胞增生症的重要臨床線索。
  • 預後：兒童期發病的肥大細胞瘤通常預後良好，多數會在青春期前自行消退。

• 尖圭濕疣 (Condyloma Acuminatum)

  • 別名：生殖器疣。
  • 病原體：主要由人類乳突病毒 (Human Papillomavirus, HPV) 引起。
  • 常見致病型別：HPV-6 和 HPV-11。

• 扁平苔癬 (Lichen Planus)

  • 定義：一種慢性發炎性皮膚病，病因不明，可能與自體免疫有關。
  • 臨床表現：
    • 典型病灶為紅紫色 (purple)、多角形 (polygonal)、扁平 (planar)、搔癢 (pruritic) 的丘疹 (papules) 或斑塊 (plaque)。
    • 病灶表面常可見白色網狀條紋 (Wickham's striae)。
    • 好發部位包括手腕、前臂、小腿、下背部。
    • 也常影響口腔黏膜、生殖器、指甲、頭皮。
  • 鑑別診斷：膿疱 (pustules) 不是扁平苔癬的典型表現。
  • 治療：外用或口服皮質類固醇 (corticosteroids) 是主要方式。

小兒疾病

川崎病 (Kawasaki Disease)

• 別名：黏膜皮膚淋巴結症候群 (mucocutaneous lymph node syndrome)。
• 定義：一種全身性血管炎，主要影響5歲以下的嬰幼兒，是兒童後天性心臟病的主要原因。
• 臨床表現：
  • 高燒，通常持續超過5天 (39-40°C)。
  • 皮疹：全身性多形性紅疹。
  • 肢端變化：四肢腫脹，手掌和腳底紅斑、指尖脫皮 (desquamation)。
  • 結膜充血：雙眼結膜充血，無分泌物。
  • 口腔黏膜變化：草莓舌 (strawberry tongue)、嘴唇乾裂、紅腫。
  • 頸部淋巴結腫大，通常為單側。
  • 實驗室檢查：C-reactive protein (CRP) 升高，此為炎症指標。
• 最嚴重併發症：冠狀動脈病變 (coronary artery abnormalities)，包含冠狀動脈瘤形成。
• 診斷與追蹤：心臟超音波檢查 (echocardiography) 是診斷和追蹤冠狀動脈異常的關鍵。
• 診斷排除：川崎病是一種排除性診斷，需先排除其他感染，例如細菌培養 (blood culture)。過敏指數 (IgE) 檢測與川崎病的診斷或鑑別診斷關聯性不大，臨床幫助有限。
• 治療：
  • 靜脈注射免疫球蛋白 (Intravenous Immunoglobulin, IVIG)。
  • 阿斯匹靈 (Aspirin)。
• 疫苗接種注意事項：
  • 接受 IVIG 或麻疹免疫球蛋白 (IMIG) 治療後，活性減毒疫苗 (live attenuated vaccines) (如麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗 MMR、水痘疫苗 varicella vaccine、日本腦炎活性減毒疫苗 JE-LA) 需延後施打 3-11 個月，具體時間依 免疫球蛋白劑量而定，以避免外來抗體干擾疫苗免疫反應。
  • 呼吸道融合病毒預防性單株抗體 (palivizumab) 由於其專一性，不影響活性減毒疫苗的接種，或僅需非常短的間隔。

猩紅熱 (Scarlet Fever)

• 病原體：由 A群鏈球菌 (Group A Streptococcus, GAS) 感染引起。
• 好發族群：主要影響學齡兒童 (5-15歲)，但也可發生在幼兒。
• 臨床表現：
  • 發燒。
  • 皮疹：典型為砂紙樣紅疹 (sandpaper-like rash)。
  • 口腔黏膜變化：草莓舌 (strawberry tongue)。
  • 指尖脫皮 (desquamation)：可能在恢復期出現。
• 治療：抗生素。

猩紅熱與川崎病比較

兒童疫苗接種時程與適用年齡

• 台灣兒童常規疫苗接種時程有明確規定，熟悉各疫苗的接種時間點是基本要求。
• 1 歲幼兒常規接種疫苗：水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) 第一劑、13 價肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 第三劑等。
• 日本腦炎疫苗 (JE vaccine) 的常規接種時程是15 個月大 (第一劑) 和 22 個月大 (第二劑)。
• 活性減毒疫苗 (Live Attenuated Vaccines)：
  • 原理：將病原體減弱毒性，使其仍能引起免疫反應但不會致病。
  • 特點：通常能誘發長期且強烈的免疫反應，通常只需接種 1 或 2 劑。
  • 常見種類：麻疹 (measles)、腮腺炎 (mumps)、德國麻疹 (rubella) 混合疫苗 (MMR)、水痘 (varicella) 疫苗、口服小兒麻痺疫苗 (oral polio vaccine, OPV)、輪狀病毒疫苗 (rotavirus vaccine)、卡介苗 (BCG vaccine)。
• 卡介苗 (BCG vaccine) 接種反應：
  • 減毒活疫苗，主要用於預防兒童嚴重的結核病形式，如結核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) 和瀰漫性結核病 (disseminated tuberculosis)。
  • 接種後 1-2 週出現紅結節。
  • 4-6 週可能形成膿瘍或潰爛，這是正常的免疫反應，通常會自行吸收、結痂，不需特殊處理。
  • 不建議擠壓膿液，可能增加感染風險。
  • 接種後會導致結核菌素測試 (Tuberculin Skin Test, TST) 或丙型干擾素釋放試驗 (Interferon-Gamma Release Assay, IGRA) 轉為陽性，表示身體已產生免疫記憶。
  • TST 轉陽時間通常在接種後 6-8 週，最晚約 3 個月。
• 流感疫苗 (influenza vaccine)：去活化流感疫苗 (inactivated influenza vaccine) 是非活菌疫苗，6個月以上的嬰幼兒即可接種，安全性高。
• 肺炎鏈球菌疫苗：
  • 結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV, Pneumococcal Conjugate Vaccine)：適用於 2歲以下幼兒，能引發 T 細胞免疫反應並產生免疫記憶。嬰兒常規接種。
  • 多醣體疫苗 (PPSV, Pneumococcal Polysaccharide Vaccine)：適用於2歲以上的高風險兒童或成人，對2歲以下幼兒效果不佳。
• 9價人類乳突病毒疫苗 (9-valent human papillomavirus vaccine, HPV9)：建議接種年齡為9歲以上。
• 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR)：若6個月以上未滿1歲嬰兒需前往麻疹流行區，可提前接種一劑，但此劑不計入常規接種時程，後續仍需按時程接種。
• 減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 (Tdap)：青少年及成人接種可提供百日咳保護力，減少傳染給嬰幼兒的風險，因幼童百日咳抗體會隨時間衰退。

肺炎鏈球菌疫苗比較

敗血症 (Sepsis)

• 定義：感染引起的宿主反應失調，導致危及生命的器官功能障礙。是全身性反應，而非單一器官失能。
• 敗血性休克 (Septic Shock)：敗血症合併持續性低血壓，即使經過足夠的液體復甦仍需升壓劑維持平均動脈壓，或血乳酸濃度升高。
• 兒童敗血症早期徵象：心跳過速、呼吸急促、意識改變（煩躁不安或嗜睡）、皮膚灌流不良（如皮膚濕冷、斑駁）、尿量減少。低血壓是晚期徵象。
• 插管治療指徵：當患者出現呼吸衰竭、嚴重呼吸窘迫、意識不清無法保護呼吸道、或血行動力學極度不穩定時，應考慮氣管插管以提供呼吸支持和穩定循環。

Epstein-Barr virus (EBV) 感染 / 傳染性單核球增多症 (Infectious Mononucleosis)

• 病原體：Epstein-Barr virus (EBV)。
• 好發族群：常見於青少年和年輕成人，但兒童也可能感染。
• 臨床表現：
  • 典型三聯徵：發燒、喉嚨痛 (扁桃腺炎)、淋巴結腫大 (特別是後頸部和雙側頸部淋巴結，有壓痛)。
  • 脾臟腫大 (splenomegaly)：常見特徵，應避免劇烈運動以防脾臟破裂。
  • 肝腫大 (hepatomegaly) 及肝功能異常：也可能出現。
  • 倦怠、全身不適。
  • 眼瞼水腫 (periorbital edema)：雙眼皮浮腫，是常見特徵。
  • 扁桃腺可能腫大，表面有滲出物。
  • 口腔病變不典型 (與疱疹性齒齦口炎有別)。
• 實驗室檢查：
  • 會出現異型淋巴球增多症 (atypical lymphocytosis)，而非中性白血球增多。
  • 診斷標準檢驗：異嗜性抗體試驗 (heterophile antibody test，如Monospot test) 或 EBV 特異性抗體檢測。
  • 可能導致血小板低下 (thrombocytopenia)，通常為輕度至中度且多為自限性。
• 治療：
  • 主要為支持性療法。
  • 目前沒有針對 EBV 感染的有效抗病毒藥物，且抗病毒藥物對傳染性單核球增多症的病程或併發症影響不大，不作為常規治療。
  • 若誤用青黴素類抗生素 (特別是ampicillin或amoxicillin)，常會引起廣泛性皮疹，這並非藥物過敏，而是EBV感染的特有反應。
• 併發症：
  • 脾臟破裂是較嚴重的併發症。
  • 感染後腎小球腎炎較不常見。