115-1 神經科 考古題詳解

點（microbleeds），這與圖中所示完全吻合。 - D：錯在原發性中樞神經系統血管炎（primary angiitis of central nervous system）合併腦出血。PACNS 雖然可能導致出血，但更常見的是缺血性病變或多發性梗塞。其影像特徵與本題中瀰漫性皮質下微出血點的模式不完全相符。 ### 影像判讀 - 圖① (Non-contrast CT)：顯示右側枕葉有一個高密度病灶，邊界清晰，周圍可能有些許低密度水腫，這是典型的急性腦實質出血（intraparenchymal hemorrhage）表現。出血位於腦葉（lobar），而非深部核團。 - 圖② (MRI/SWI)：此為磁敏感加權成像，對血鐵質（hemosiderin）非常敏感。圖中可見右側枕葉的出血病灶呈現明顯的低訊號（黑色），這是急性出血的特徵。更重要的是，在其他腦區，特別是左側額葉皮質下，可見數個小的點狀低訊號，提示存在舊的微出血。 - 圖③ (MRI/SWI)：此切面更清楚地顯示了雙側大腦半球皮質和皮質下區域，尤其是顳葉和頂葉，散佈著許多微小的點狀低訊號病灶。這些多發性、皮質下（lobar/cortical-subcortical）的微出血點是陳舊性出血的殘留血鐵質沉積，是診斷大腦類澱粉血管病變（CAA）的關鍵影像學特徵。 ### 核心知識 - 大腦類澱粉血管病變（Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）是老年人自發性腦葉出血（lobar hemorrhage）的第二大常見原因（僅次於高血壓性出血）。 - CAA 的病理特徵是類澱粉蛋白（amyloid-beta protein）沉積在皮質和軟腦膜的小到中型動脈壁，導致血管壁變性、脆弱，容易破裂出血。 - 臨床表現通常是突發性腦葉出血，可伴隨局灶性神經功能缺損、頭痛或癲癇。 - 影像學診斷標準（Boston Criteria）主要依賴磁振造影（MRI）的發現： - 急性腦葉出血（lobar hemorrhage）或皮質表面血鐵質沉積（cortical superficial siderosis）。 - 磁敏感加權成像（SWI）上顯示多發性、皮質下（cortical/subcortical）的微出血點（microbleeds），且這些微出血點通常不侵犯深部灰質或腦幹。 - 本題中82歲高齡、急性腦葉出血以及SWI上多發性皮質下微出血點的組合，高度提示CAA。