107-1 外科 考古題詳解

ral hemianopsia），這是腦下垂體巨腺瘤壓迫視交叉的典型症狀。MRI影像也顯示腫瘤體積大，向上生長並壓迫到視交叉。此時應優先考慮手術切除腫瘤以解除壓迫，避免視力進一步惡化。 ### 影像判讀 - 這張MRI影像顯示的是腦部的矢狀面（sagittal view），通常是T1加權影像。 - 在蝶鞍（sella turcica）區域，可見一個明顯的、圓形的、高訊號（相對於腦實質）的腫瘤。 - 這個腫瘤體積相當大，已經向上生長，明顯突出於蝶鞍上方。 - 最關鍵的視覺特徵是腫瘤頂端與視交叉（optic chiasm）緊密接觸，甚至造成視交叉向上移位或變形，這解釋了病患的兩側顳葉偏盲症狀。 ### 核心知識 - 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）是常見的顱內腫瘤，依大小可分為微腺瘤（microadenoma, <10 mm）和巨腺瘤（macroadenoma, ≥10 mm）。 - 巨腺瘤常因壓迫周圍結構而產生症狀，最常見的是壓迫視交叉導致兩側顳葉偏盲（bitemporal hemianopsia），這是因為視交叉內側的交叉纖維負責接收兩眼顳側視野的訊息。 - 泌乳激素瘤（prolactinoma）是功能性腦下垂體腺瘤中最常見的一種，通常會導致泌乳激素值顯著升高（常 >200 ng/mL），並引起泌乳、月經不調、性功能障礙等。 - 當非功能性腦下垂體腺瘤或其他類型腺瘤體積過大，壓迫到腦下垂體柄（pituitary stalk）時，會抑制多巴胺對泌乳激素分泌的抑制作用，導致泌乳激素輕微升高，這稱為「stalk effect」。本案例的泌乳激素值49 ng/mL屬於輕度升高，較符合stalk effect而非典型泌乳激素瘤。 - 對於有視力受損等壓迫症狀的腦下垂體巨腺瘤，經蝶竇手術（transsphenoidal surgery）是首選治療，旨在快速解除壓迫並改善視力。 - 藥物治療（如bromocriptine或cabergoline等多巴胺受體促效劑）主要用於泌乳激素瘤，特別是泌乳激素值極高者，或作為手術前的輔助治療。 - 放射治療通常用於手術後殘餘腫瘤、復發或無法手術的病例。