107-1 外科 考古題詳解

### 選項拆解 - A：錯誤。選項①和②的敘述都是正確的。 - B：錯誤。選項②是正確的，但選項③是錯誤的。 - C：正確。選項③和④的敘述都是錯誤的。 - D：錯誤。選項①和②是正確的，但選項④是錯誤的。 ### 影像判讀 - 圖片顯示患者的雙下肢，其中左下肢（畫面下方）明顯比右下肢（畫面上方）腫脹，且膚色較深，可能呈現缺血或鬱血的狀態。 - 兩側腹股溝區域可見導管（cannulae）插入，並有血液在管路中流動，這符合葉克膜（ECMO）或主動脈氣球幫浦（IABP）置放後的情況，這些裝置通常經由股動脈或股靜脈置入。 - 左下肢的腫脹與病史中「左腳六個小時後發現有鼓脹的情形」吻合，強烈提示可能發生了腔室症候群（Compartment Syndrome）或肢體缺血（Limb Ischemia），這可能是由於導管置入導致的併發症。 ### 核心知識 - **肢體缺血與腔室症候群 (Limb Ischemia and Compartment Syndrome)**：在接受股動脈插管（如ECMO或IABP）的患者中，肢體缺血和腔室症候群是嚴重的併發症。當腔室內壓力升高，會壓迫血管和神經，導致組織缺血壞死。 - **評估肢體狀況 (Limb Assessment)**： - **肢端脈搏 (Distal pulses)**：確認肢端脈搏是評估肢體血流灌注最重要且優先的步驟。若脈搏減弱或消失，表示血流可能受阻。 - **肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK)**：當肌肉因缺血或受壓而損傷時，肌酸激酶會從肌肉細胞釋放到血液中，導致血中CK值升高，是肌肉損傷的指標。 - **腔室壓力測量與筋膜切開術 (Compartment Pressure Measurement and Fasciotomy)**： - 腔室壓力測量是診斷腔室症候群的黃金標準。 - **筋膜切開術 (Fasciotomy)** 是治療腔室症候群的關鍵手術。一般而言，當腔室壓力持續升高並超過30 mmHg，或與舒張壓的差值（ΔP = Diastolic BP - Compartment Pressure）小於30 mmHg時，應考慮進行筋膜切開術。選項③中提及「若大於20 mmHg可能要作筋膜切開手術」，此閾值通常被認為過低，不作為單獨手術指徵，因此該敘述是錯誤的。 - **小腿腔室解剖 (Anatomy of Lower Leg Compartments)**：小腿（脛骨與腓骨之間）主要有**四個**筋膜腔室： 1. 前腔室 (Anterior compartment) 2. 外側腔室 (Lateral compartment) 3. 淺層後腔室 (Superficial posterior compartment) 4. 深層後腔室 (Deep posterior compartment) - 選項④中提到「小腿有五個腔室：anterior、deep posterior、superficial posterior、lateral和medial」，其中「medial」並非獨立的筋膜腔室，因此該敘述是錯誤的。