107-2 外科 考古題詳解

期的剝離有時會被廣泛稱為慢性，尤其是在討論治療策略時，與急性期的緊急處理有所區別。 - D：錯誤。對於Stanford Type B主動脈剝離，特別是複雜型或有適應症需要介入治療者，腔內血管修補術式（TEVAR, Thoracic Endovascular Aortic Repair）已成為首選的治療方式，因為其侵入性較小、恢復較快且併發症率較低。傳統開胸置換手術（open repair）雖然仍有其角色，但已不再是Type B主動脈剝離的主要治療方式。 ### 影像判讀 - 圖片為胸腹主動脈的矢狀面電腦斷層血管攝影（CT Angiography）影像。 - 在主動脈腔內，可以清楚看到一條線狀的結構（intimal flap，內膜瓣），將主動脈管腔分隔成兩個部分：一個是較大、血流較順暢的真腔（true lumen），另一個是較小、血流可能較慢或有血栓的假腔（false lumen）。這條內膜瓣從降主動脈（descending aorta）開始，一路延伸至腹主動脈（abdominal aorta）。 - 影像中沒有看到升主動脈（ascending aorta）有剝離的跡象，這支持了Stanford Type B主動脈剝離的診斷。 - 腎臟動脈（renal arteries）等分支血管的灌流情況也應仔細評估，以判斷是否有器官缺血的併發症。 ### 核心知識 - 主動脈剝離（Aortic Dissection）是一種嚴重的血管疾病，指主動脈內膜撕裂，血液灌入中膜層，形成真腔（true lumen）和假腔（false lumen）。 - 根據Stanford分類，Type A涉及升主動脈，通常需要緊急手術；Type B僅涉及降主動脈（遠端於左鎖骨下動脈），初期多採藥物保守治療，但若有併發症則需介入。 - 主動脈剝離的病程時間分類：急性期（Acute）為症狀發生後14天內；亞急性期（Subacute）為14天至3個月；慢性期（Chronic）為3個月以上。本案例為3週，屬於亞急性期。 - 複雜型Type B主動脈剝離（Complicated Type B Aortic Dissection）的介入治療指徵包括：持續性疼痛、難以控制的高血壓、器官灌流不足（如腎臟、腸道缺血）、主動脈破裂或即將破裂、剝離假腔快速擴大等。 - 腔內血管修補術式（TEVAR）已成為複雜型Type B主動脈剝離的首選治療方式，相較於傳統開胸手術，其創傷小、恢復快、併發症少。傳統開胸手術主要用於TEVAR不適合或失敗的少數情況。