107-2 外科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(五) 第64題】一位建築工地工人在工作中由二樓摔到地面，骨盆著地，被緊急送往醫院。病人血壓穩定，心跳快速，下腹疼痛併尿滯留，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
跨騎受傷主要影響前尿道，而膜部尿道屬於後尿道，主要與骨盆骨折相關。
[選項拆解]
- A：錯在敘述正確。尿道開口有血（urethral bleeding）是尿道損傷的經典徵兆，在置入導尿管前，必須先進行逆行性尿道攝影（retrograde urethrogram, RUG）以排除尿道受傷，避免造成更大的傷害。
- B：錯在敘述正確。骨盆骨折時，由於膜部尿道與恥骨韌帶固定，容易在骨折移位時受到剪切力而斷裂，因此是骨盆骨折最常合併的尿道損傷部位。
- C：錯在敘述正確。膜部尿道受傷，特別是完全斷裂時，前列腺（prostate）可能會因韌帶斷裂而向上移位，在肛門指診（digital rectal examination, DRE）時感覺到前列腺位置較高或無法觸及。
- D：正確。跨騎受傷（straddle injury）主要導致前尿道中的「球部尿道」（bulbar urethra）受傷，而非膜部尿道。膜部尿道主要與骨盆骨折相關。
[核心知識]
- 男性尿道分為前尿道（anterior urethra）和後尿道（posterior urethra）。
- 前尿道包括海綿體尿道（spongy urethra）和球部尿道（bulbar urethra）。
- 後尿道包括膜部尿道（membranous urethra）和前列腺部尿道（prostatic urethra）。
- 骨盆骨折（pelvic fracture）常導致後尿道損傷，特別是膜部尿道，因為膜部尿道固定在恥骨上，骨盆骨折時容易受到剪切力而斷裂。
- 跨騎受傷（straddle injury），例如從高處跌落撞到橫桿，或直接撞擊會陰部，通常會壓迫球部尿道（bulbar urethra）使其受傷，因為球部尿道位於會陰部，且被恥骨下緣壓迫。

Answer

A. 病人之尿道開口有血時，必須要排除尿道受傷的可能

Answer

B. 骨盆骨折常併有膜部尿道（membranous urethra）受傷

Answer

C. 膜部尿道（membranous urethra）受傷後，肛門指診時，前列腺可能會移位

Answer

D. 跨騎受傷（straddle injury）時，膜部尿道（membranous urethra）容易受傷